魏凌君，鄭海濤

(周口市中心醫(yī)院 眼科，河南 周口466000)

糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障是致盲的主要原因，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[1]。糖尿病性白內(nèi)障成熟期與過成熟期患者一般需進(jìn)行手術(shù)治療，而人工晶體(IOL)植入技術(shù)在臨床上較為常見[2]，但部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)后患者易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變惡化及手術(shù)部位感染及出血等并發(fā)癥[3]。據(jù)報道，糖尿病患者體內(nèi)血清白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達(dá)往往表現(xiàn)異常[4,5]。本研究旨在通過動態(tài)監(jiān)測IOL植入手術(shù)前后糖尿病性白內(nèi)障患者體內(nèi)炎性因子水平的變化，以期為糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)后的療效評判及并發(fā)癥發(fā)生情況提供一定的理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年4月至2018年4月在我院接受診斷治療的92例糖尿病性白內(nèi)障患者和88例無糖尿病的白內(nèi)障患者作為本次研究的觀察組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整且均為單眼疾患者；(2)經(jīng)尿糖及血糖實(shí)驗(yàn)室檢查及糖尿病病史確診者；(3)未合并重要臟器功能受損及腫瘤疾患者；(4)臨床表現(xiàn)主要為雪片狀混濁、視力降低、晶狀體混濁及混濁有時迅速擴(kuò)散者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出現(xiàn)糖尿病腎病等全身嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)依從性差、不能規(guī)律服藥的患者；(3)存在精神疾病等不能配合此次研究者；(4)存在繼發(fā)嚴(yán)重感染的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1IOL植入手術(shù) (1)術(shù)前準(zhǔn)備：入院后接受常規(guī)視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、人工晶狀體度數(shù)及眼壓測量等常規(guī)檢查。對患者予以心理輔導(dǎo)，緩解患者的恐懼情緒。(2)手術(shù)過程：剪開結(jié)膜，止血處理，于右上方鞏膜反眉形狀隧道部位作一長約6 mm的切口；注射粘彈劑，借助截囊針?biāo)耗?，?dāng)水分離且核脫入至前房時，再次注入粘彈劑，通過晶體圈匙將晶體核脫出；清除皮質(zhì)，放置人工晶體，不縫合切口，但針對水密不良者則可適當(dāng)予以少許縫合。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢立即予以消炎滴眼液等常規(guī)術(shù)后處理措施。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)兩組患者的年齡、性別等基線資料。(2)術(shù)前兩組患者炎性指標(biāo)水平，包括超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等。(3)糖尿病性白內(nèi)障患者中視網(wǎng)膜病變(DR)者與非DR者術(shù)后1、3、7、14、30、90 d炎性指標(biāo)水平變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

表1結(jié)果可見，兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2 術(shù)前炎性因子

表2結(jié)果可見，術(shù)前觀察組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者術(shù)前炎性因子水平比較

2.3 觀察組治療前后的炎性因子水平

IOL術(shù)后，糖尿病性白內(nèi)障患者中有27例患者出現(xiàn)DR。表3結(jié)果可見，DR患者術(shù)后第3、7、14 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于非DR者(P<0.05)。

表3 糖尿病性白內(nèi)障患者治療前后的炎性因子水平變化

注：與非DR組相比，*P<0.05。

3 討論

糖尿病性白內(nèi)障的病理機(jī)制主要是高血糖長期活躍，使醛糖還原酶(AR)激活，同時多元醇通路的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致山梨醇大量聚集于晶狀體細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)處于高滲狀態(tài)，使晶狀體纖維變形且細(xì)胞腫脹，晶狀體混濁[6]。糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率為63%左右，為不可逆病變，患者的視力一般會隨著病情的進(jìn)展而呈進(jìn)行性降低趨勢，晚期具有較高的致盲率[7]。對我國人們的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[8]。IOL有助于患者視力的恢復(fù)，對雙眼單視及立體視覺的構(gòu)建有促進(jìn)作用，對角膜組織傷害較小，無需縫合，且可預(yù)見屈光矯正，優(yōu)勢明顯，故被臨床廣泛應(yīng)用[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前觀察組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于對照組(P<0.01)，提示糖尿病性白內(nèi)障患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯高于非糖尿病性白內(nèi)障患者，考慮原因可能是糖尿病屬于炎癥狀態(tài)下疾病之一，炎性因子的存在可影響機(jī)體的血糖濃度。大量研究結(jié)果顯示，炎性反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子會反過來加重手術(shù)后的炎癥反應(yīng)，并阻礙細(xì)胞增殖[10-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，DR患者術(shù)后第3、7、14 d血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯高于非DR者(P<0.05)，提示手術(shù)刺激會增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使局部炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，且視網(wǎng)膜病變病情加重，患者視力恢復(fù)不明顯，糖尿病性白內(nèi)障患者IOL術(shù)后的療效可能與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度存在一定的正相關(guān)性，術(shù)后機(jī)體內(nèi)炎性因子異常增加者可能發(fā)生了DR?？紤]原因可能是IOL手術(shù)后患者晶體表面的細(xì)胞反應(yīng)主要是由人工晶體刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，并隨著手術(shù)后時間的增加而逐漸減緩，直至最后被眼內(nèi)環(huán)境所接受[13,14]。

總之，動態(tài)監(jiān)測hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子水平可輔助診斷糖尿病性白內(nèi)障患者，并可能與術(shù)后DR的發(fā)生存在正相關(guān)性。