王 建 邰艷秒 宋婷閣 賈麗娜 王永倉 林振懷

支氣管擴(kuò)張癥是以咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血以及反復(fù)呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)的慢性呼吸道疾病，且支氣管擴(kuò)張為永久性不可逆擴(kuò)張[1]。支氣管擴(kuò)張是危害我國中老年身心健康的重要呼吸科疾病之一，隨著年齡的增加該病的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者如不能有效控制患者病情，會導(dǎo)致患者再次急性發(fā)作、肺功能下降甚至突發(fā)大咯血窒息等嚴(yán)重病情[3]。支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者需要持續(xù)治療以控制患者病情進(jìn)展，緩解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量為主要治療目的[4]。為進(jìn)一步探討桉檸蒎聯(lián)合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張的臨床效果，我們對90例支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者給予了相應(yīng)治療，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2017年12月在我院進(jìn)行治療的支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者(患者支氣管擴(kuò)張急性加重住院治療后進(jìn)入穩(wěn)定期)90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各45例患者。對照組患者中， 男性25例，女性20例；平均年齡(55.89±10.96)歲；平均體重指數(shù)(22.51±3.34)kg/m2；平均病程(14.01±7.67)年；吸煙8例(17.78%)。觀察組患者中， 男性27例，女性18例；平均年齡(56.49±9.64)歲；平均體重指數(shù)(22.99±3.15)kg/m2；平均病程(14.40±8.09)年；吸煙7例(15.56%)。兩組患者一般資料各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為支氣管擴(kuò)張；②患者因支氣管擴(kuò)張急性加重住院治療，治療后患者連續(xù)4周以上呼吸道癥狀不超過日常變異范圍，則表明患者為支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期；③患者意識清醒，無精神障礙能夠配合治療的進(jìn)行；④患者及患者家屬對所在治療組以及相應(yīng)治療方案知情，且簽署知情同意書。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者合并肝硬化、肝功異常，或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響治療進(jìn)行；②患者對本次試驗(yàn)所用藥物過敏(如患者對大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏)；③患者不能堅持治療或治療中失訪。

三、治療方法

1. 對照組治療： 氨溴索聯(lián)合羅紅霉素治療方案。氨溴索30 mg/次，3次/d。羅紅霉素0.15 g/次，1次/d。

2. 觀察組治療： 桉檸蒎聯(lián)合羅紅霉素治療方案。桉檸蒎0.3 g/次，3次/d。羅紅霉素同對照組。

兩組患者均治療6個月。治療過程中患者如果出現(xiàn)急性發(fā)作，則需給予相應(yīng)治療，病情穩(wěn)定后繼續(xù)治療。

四、觀察指標(biāo)

1. 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分與24 h痰量比較： 咳嗽癥狀積分評價采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組推薦的全日咳嗽癥狀積分進(jìn)行評價，0～6分，得分越高則咳嗽越重。比較治療前與治療6個月后兩組患者咳嗽癥狀積分與24 h痰量變化。

2. 兩組患者治療前后生活質(zhì)量與呼吸困難評分比較： 生活質(zhì)量評分采用Jones制定相關(guān)量表進(jìn)行評定，呼吸困難評分采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會的呼吸困難量表進(jìn)行評定。所有患者由同一組醫(yī)師進(jìn)行評估。

3. 兩組患者治療前后胸部CT影像學(xué)評分比較： 胸部CT影像學(xué)評分包括:①病變肺葉評分;②擴(kuò)張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分;③擴(kuò)張支氣管壁厚度評分;④胸部CT影像學(xué)總評分等指標(biāo)，治療前后由同一組醫(yī)師評估，并選取同一層面。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分與24 h痰量比較

治療前兩組患者咳嗽癥狀積分與24 h痰量相比無顯著差異，(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組相比，觀察組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀積分與24 h痰量比較

注：表示與治療前比較，aP<0.05；表示與對照組比較，bP<0.05

二、兩組患者治療前后生活質(zhì)量與呼吸困難評分比較。

治療前兩組患者生活質(zhì)量與呼吸困難評分相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后生活質(zhì)量與呼吸困難評分有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者治療后生活質(zhì)量與呼吸困難評分改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量與呼吸困難評分比較

注：表示與治療前比較，aP<0.05；表示與對照組比較，bP<0.05

三、兩組患者治療前后胸部CT影像學(xué)評分比較。

治療前兩組患者胸部CT影像學(xué)評分相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。相比于治療前，治療后觀察組患者擴(kuò)張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴(kuò)張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學(xué)總評分有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者治療后擴(kuò)張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴(kuò)張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學(xué)總評分改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

討 論

支氣管擴(kuò)張與慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)均是影響我國老年身心健康的常見呼吸科疾病，但相比于COPD有關(guān)老年支氣管擴(kuò)張的臨床研究相對不足[5]。依據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，目前我國支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率已超過1%，且隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[6]。目前支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，且支氣管擴(kuò)張為不可逆損傷，因此該病的治療以控制臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量為主要治療目的[7]。目前臨床研究表現(xiàn)小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨溴索口服可以改善患者臨床癥狀，羅紅霉素可以抑制氣道中性粒細(xì)胞以保護(hù)上皮細(xì)胞，減少膜磷酯損傷，進(jìn)而抑制細(xì)胞炎癥以及有效促進(jìn)周圍組織的修復(fù)[8]。此外羅紅霉素具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，能夠破壞細(xì)菌生物被膜，可抑制支氣管擴(kuò)張常見致病菌[9]。如何更好的減輕患者咳嗽、咳痰，以及改善患者生活質(zhì)量是目前臨床研究的重點(diǎn)。

本次試驗(yàn)中，治療前兩組患者咳嗽癥狀積分與24 h痰量、生活質(zhì)量與呼吸困難評分、胸部CT影像學(xué)評分相比無顯著差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量、生活質(zhì)量與呼吸困難評分有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，觀察組患者治療后擴(kuò)張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴(kuò)張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學(xué)總評分有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，觀察組患者治療后咳嗽癥狀積分與24 h痰量、生活質(zhì)量與呼吸困難評分、擴(kuò)張支氣管及周圍病變占肺葉面積評分、擴(kuò)張支氣管壁厚度評分以及胸部CT影像學(xué)總評分改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明桉檸蒎聯(lián)合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者，能夠更好地改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，改善患者影像學(xué)表現(xiàn)，以及提高患者生活質(zhì)量。桉檸蒎主要成分為主要成份為桉油精、檸檬烯及α-蒎烯，能夠有效促進(jìn)氣道分泌量增加以及加快氣管黏膜纖毛的運(yùn)動，對呼吸道腺體的分泌起促進(jìn)作用以及加速黏液的移動，從而更好的促進(jìn)痰液排出，因此能夠更好地減輕患者咳嗽、咳痰[10-11]。另外桉檸蒎具有一定的抗炎作用，減少炎性反應(yīng)進(jìn)而減輕支氣管黏膜腫脹，從而起到舒張支氣管的作用，改善患者呼吸困難以及影像學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者行桉檸蒎聯(lián)合小劑量羅紅霉素治療，能夠改善患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)以及患者影像學(xué)表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

表3 兩組患者治療前后胸部CT影像學(xué)評分比較

注：表示與治療前比較，aP<0.05；表示與對照組比較，bP<0.05