袁繼全　趙蘭君

【摘要】 目的：探究黏膜保護(hù)劑保留灌腸預(yù)防放射性直腸炎臨床療效。方法：選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例根治性放療直腸癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組未給予黏膜保護(hù)劑保留灌腸，觀察組給予黏膜保護(hù)劑保留灌腸。比較兩組患者放射性直腸炎發(fā)生情況。結(jié)果：治療第3、4周觀察組放射性直腸炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組放療結(jié)束后6個(gè)月放射性直腸炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)直腸癌患者放療前使用黏膜保護(hù)劑保留灌腸有助于預(yù)防放射性直腸炎，降低直腸炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 黏膜保護(hù)劑; 保留灌腸; 預(yù)防; 放射性直腸炎; 臨床療效; 發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-02

Effect of Mucosal Protectant Retention Enema on the Prevention of Radiation Proctitis/YUAN Jiquan，ZHAO Lanjun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-130

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of mucosal protectant retention enema on the prevention of radiation proctitis.Method：A total of 80 patients with rectal cancer treated by radiotherapy in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected.They were randomly divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was not given mucosal protectant retention enema，while the observation group was given mucosal protectant retention enema.The incidence of radiation proctitis was compared between the two groups.Result：The incidence of radiation proctitis at 3 and 4 week in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of radiation proctitis in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after the end of radiotherapy，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of mucosal protectant retention enema before radiotherapy in patients with rectal cancer is recommended to prevent radioactive proctitis，reduce the risk of proctitis.It is worth recommending.

【Key words】 Mucosal protectant; Retention enema; Prevention; Radiation proctitis; Clinical efficacy; Incidence rate

First-authors address：Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000，China

近年來(lái)，直腸癌發(fā)病率明顯上升，該疾病作為臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，指的是位于直腸乙狀結(jié)腸與齒狀線交界處之間的癌癥，位置低且深入，而且解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)后患者往往容易復(fù)發(fā)[1-2]。大部分復(fù)發(fā)患者無(wú)法再次接受手術(shù)治療，隨著癌癥治療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，放化療治療直腸癌能夠取得良好的效果。但是在放療中，容易對(duì)其鄰近組織、器官造成傷害，并導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[3]。其中最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為放射性直腸炎，輕者能夠通過(guò)對(duì)癥治療改善病情，嚴(yán)重者往往難以繼續(xù)接受放療。因此，如何降低直腸癌患者放射治療后不良反應(yīng)發(fā)生，預(yù)防放射性直腸炎對(duì)接受放療治療的直腸癌患者而言十分必要。在本次研究中，針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例直腸癌放療患者進(jìn)行分組討論，分析黏膜保護(hù)劑保留灌腸的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例直腸癌患者進(jìn)行研究，所有患者均接受放療治療，均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確診，排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能障礙、腦血管疾病患者。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組未開(kāi)展黏膜保護(hù)劑預(yù)防治療，觀察組給予黏膜保護(hù)劑預(yù)防治療。對(duì)照組：男23例，女17例;年齡34～74歲，平均（53.6±5.8）歲;Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。觀察組：男22例，女18例;年齡35～76歲，平均（53.5±5.5）歲;Ⅱ期23例，Ⅲ期17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受放療治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者在放療前排空大小便，直腸部位不采用藥物干預(yù)。而觀察組患者在放療前1 h排空大小便，將3 g思密達(dá)[生產(chǎn)廠家：博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，產(chǎn)品批號(hào)：B14211001253，規(guī)格：3 g×10袋]+5 mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020822，產(chǎn)品編號(hào)：S14200004087，規(guī)格：0.75 mg×100 s）+50 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行充分混合，加溫至40 ℃～42 ℃，抽吸至注射器內(nèi)并接一次性8號(hào)胃管[4]。患者取左側(cè)臥位，雙腿彎曲，墊高臀部，并將胃管頭端和肛門(mén)部分胃管涂抹無(wú)菌石蠟油，以旋轉(zhuǎn)的方式插入患者直腸，緩緩注入灌腸液，一邊注射一邊退出胃管，將藥液保持在乙狀結(jié)腸、直腸內(nèi)，讓患者分別保持左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位、俯臥位各10 min，每天放療前進(jìn)行1次灌腸，5次/周，直至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組放療1～4周及放療結(jié)束后6個(gè)月放射性直腸炎發(fā)生情況。

放射性直腸炎分為：急性放射性直腸炎（大多出現(xiàn)在放療后1～2周，表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、排便疼痛、黏液便）與慢性放射性直腸炎（大多出現(xiàn)在放療后數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)出直腸狹窄、排便困難、腸梗阻）。其中急性與慢性分度均為：Ⅰ度（腹痛、肛門(mén)刺痛、稀便、偶爾便血;黏膜充血、出血點(diǎn)、黏膜淺表糜爛）、Ⅱ度（里急后重、便急、排便頻繁、稀便、大便時(shí)墜痛、常有便血;黏膜糜爛脫屑、潰瘍形成）、Ⅲ度（里急后重、便秘、稀便交替、大便時(shí)肛門(mén)刺痛、血便;腸壁深度潰瘍壞死）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1～4周放射性直腸炎發(fā)生情況對(duì)比

治療第3、4周觀察組放射性直腸炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組放療結(jié)束后6個(gè)月放射性直腸炎發(fā)生情況對(duì)比

觀察組放療結(jié)束后6個(gè)月放射性直腸炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，癌癥治療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，目前對(duì)于早期癌癥主要是通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是對(duì)于中晚期或復(fù)發(fā)的癌癥無(wú)法采用手術(shù)改善病情[5]。

其中，直腸癌作為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，受解剖位置影響等，患者術(shù)后往往容易復(fù)發(fā)，并且只能采用放化療抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。但是在放療過(guò)程中，不僅會(huì)對(duì)患者的癌細(xì)胞造成傷害，還會(huì)傷害正常器官組織，導(dǎo)致患者放療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)其身體健康及預(yù)后康復(fù)均造成較大的影響。

放射性直腸炎作為直腸癌患者放療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，急性期發(fā)生于放療后4～5周左右，慢性放射性直腸炎主要好發(fā)于4個(gè)月～2年[8]。目前對(duì)于放射性直腸炎尤其是慢性放射性直腸炎臨床療效并不明顯，大部分研究認(rèn)為對(duì)于放射性直腸炎主要是采用預(yù)防措施以降低發(fā)病率，從而保證放療患者治療效果，提高預(yù)后康復(fù)速度。相關(guān)研究表明藥物灌腸治療有助于降低放射性直腸炎的發(fā)生，尤其是在放療早期進(jìn)行灌腸干預(yù)能夠明顯提高療效[9]。

本文采用的黏膜保護(hù)劑中含有思密達(dá)，作為八面蒙脫石制劑能夠與消化道黏膜蛋白相結(jié)合，并增強(qiáng)黏膜屏障，有效阻止各種病原微生物或物理化學(xué)因素傷害患者消化道黏膜，并且有利于修復(fù)受損黏膜，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞再生等[10]。

地塞米松作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有良好的抗炎作用，能夠有效降低炎性因子水平，降低患者黏膜通透性，減少纖維組織增生。將黏膜保護(hù)劑用于直腸能夠快速起效，療效確切可靠，具有較高的安全性[11-12]。

在本次研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例直腸癌患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，發(fā)現(xiàn)觀察組患者經(jīng)過(guò)黏膜保護(hù)劑保留灌腸后，其放療第3～4周及放療結(jié)束后6個(gè)月放射性直腸炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明黏膜保護(hù)劑能夠有效預(yù)防放射性直腸炎的發(fā)生，并提高患者預(yù)后康復(fù)效果。

綜上所述，在直腸癌患者放療前采用黏膜保護(hù)劑保留灌腸可以有效預(yù)防放射性直腸炎發(fā)生，并降低放療結(jié)束后放射性直腸炎發(fā)生率，并提高癌癥患者針對(duì)放療的耐受性，從而提升患者生活質(zhì)量，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]江澄.中醫(yī)藥防治放射性腸炎進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（7）：1372-1375.

[2]林高娟，趙慧玲，呂春云.黏膜保護(hù)劑保留灌腸預(yù)防宮頸癌放療所致放射性直腸炎臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2018，31（4）：319-321.

[3]趙慧玲，林高娟，吳冬梅，等.黏膜保護(hù)劑保留灌腸預(yù)防宮頸癌放療所致急性腸炎的原因分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（4）：98-101.

[4]和新盈，王書(shū)文，褚薇薇，等.分段式放療對(duì)放射性直腸炎預(yù)防作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（6）：852-855.

[5]曾紀(jì)權(quán)，鄭智，朱偉，等.芍藥甘草湯保留灌腸預(yù)防放射性直腸炎臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，31（1）：52-53.

[6] Gheorghe C，Becheanu G，Iacob R，et al.The role of confocal laser endomicroscopy in assessing mucosal healing in patients with ulcerative proctitis[J].Endoscopy，2017，49（12）：1285.

[7]何汶峰，丁瑞麟，文慶蓮.藥物保留灌腸防治放射性直腸炎的研究現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（7）：962-966.

[8] Wakana O，Susumu T，Shinngo M，et al.Irsogladine maleate，a gastric mucosal protectant，suppresses intestinal polyp development in Apc-mutant mice[J].Oncotarget，2016，7（8）：8640-8652.

[9]王澤陽(yáng)，任文君，黃欣，等.康復(fù)新液保留灌腸預(yù)防與治療急性放射性直腸炎的療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（3）：301-304.

[10]張建國(guó)，譚玉敏，任宇，等.西黃膠囊預(yù)防放射性直腸炎的臨床研究[J].黑龍江科學(xué)，2018，9（24）：154-155.

[11]張慧敏，李振前，陳著，等.中藥保留灌腸預(yù)防及治療放射性直腸炎的進(jìn)展[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（29）：122-123.

[12]江英強(qiáng)，鐘惠，黎明，等.蒙脫石散聯(lián)合康復(fù)新液保留灌腸預(yù)防急性放射性直腸炎的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2015，20（10）：933-936.

（收稿日期：2019-04-25） （本文編輯：桑茹南）