由衛(wèi)娟　陸洋

3月24日，是第24個“世界防治結(jié)核病日”，今年的宣傳主題是“開展終結(jié)結(jié)核行動，共建共享健康中國”。結(jié)核病又被稱為“白色瘟疫”“不死的癌癥”，是長期危害人民健康的慢性傳染病，也是導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”的重點疾病之一。

金鋒，就是長期戰(zhàn)斗在“結(jié)核防治”戰(zhàn)線的一員。金鋒，山東省胸科醫(yī)院胸外科二病區(qū)主任，主任醫(yī)師，醫(yī)院理事會理事和山東省醫(yī)學(xué)會理事。從醫(yī)32年，金鋒致力于結(jié)核外科的臨床診療和研究。在他的名字下面，往往被冠以各種與肺部疾病有關(guān)的頭銜。坐診、上手術(shù)、研究報告、推廣肺病防治工作……目前，他的研究領(lǐng)域主要在于肺結(jié)節(jié)的早期診斷和治療，以及全身結(jié)核病的外科治療。

為結(jié)核患者打造新世界

“我們善于砸爛一個舊世界，目的是建立一個嶄新的世界?！边@是金鋒發(fā)在朋友圈的一句話。作為中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會胸外科專業(yè)委員會主任委員，金鋒與結(jié)核病斗爭了32年，治愈了無數(shù)結(jié)核病患者，確實為他們構(gòu)建了一個“嶄新的世界”。

3月21日下午三點半，山東省胸科醫(yī)院，金鋒的辦公室外已經(jīng)有數(shù)位慕名而來的患者在等待。金鋒在結(jié)束了一上午的手術(shù)后，又開了一個例會，查了一遍病房。采訪金鋒前，記者與他約了幾次時間，都因手術(shù)而延期。平日里，金鋒的時間被工作所占據(jù)，除了上手術(shù)就是給病人問診，難有閑暇。

金鋒待人溫和，面對病人耐心細(xì)致，連軸轉(zhuǎn)的疲憊完全不顯現(xiàn)在臉上。這是他自從醫(yī)開始就保持的習(xí)慣，“我為病人解決問題，這是我幸福的來源?！碑?dāng)然，這種幸福感是建立在專業(yè)、鉆研的基礎(chǔ)之上的。

金鋒出生于醫(yī)學(xué)世家，父親是位老中醫(yī)，6個兄弟姐妹中，有4個從醫(yī)。但外科醫(yī)生，只有金鋒一個。被家庭濃厚的醫(yī)學(xué)氛圍熏陶，金鋒從小就具有心思敏銳、善于觀察的醫(yī)者風(fēng)范。

1987年，金鋒大學(xué)畢業(yè)，在選擇就業(yè)單位時，父親向他推薦了山東省花園莊醫(yī)院（山東省胸科醫(yī)院前名）。“這個醫(yī)院有國內(nèi)知名醫(yī)者榜樣王德理，有聞名全國的專家‘施洪?！毖刂拜叺淖阚E，金鋒潛心研究、全情投入到結(jié)核外科的專業(yè)中，從一名初出茅廬的小大夫成長為全國結(jié)核外科當(dāng)之無愧的領(lǐng)軍人物。

32年的臨床累積，使金鋒在結(jié)核外科的專業(yè)上有絕對的發(fā)言權(quán)。在門診發(fā)現(xiàn)的疑難病癥，他會當(dāng)作學(xué)術(shù)研究的挑戰(zhàn)進行攻關(guān)。在他心中，疑難病癥是課題?！皩嵺`醫(yī)學(xué)就是一邊實踐，一邊科研，不能只是搞研究，最重要的還是解決病人的問題。”

“不少病人對結(jié)核病有所誤解”，金鋒說，有人聽到“結(jié)核病”這三個字就感到很緊張，但其實結(jié)核病絕大多數(shù)是可以治愈的，在日常生活中也是可以預(yù)防的。金鋒介紹，結(jié)核病是體內(nèi)感染結(jié)核桿菌所致，最常見的是肺結(jié)核，此外還有骨結(jié)核、結(jié)核性膿胸、淋巴結(jié)核等。它們最常見的傳播途徑是呼吸道傳播，還有極少數(shù)人是通過消化道、破損的皮膚感染了結(jié)核桿菌。

免疫力低下的人要提防結(jié)核桿菌入侵。新生兒、體質(zhì)較弱的小兒、有免疫基礎(chǔ)疾病的老年人、糖尿病人都是易感人群，當(dāng)出現(xiàn)消瘦、乏力、低熱、盜汗、咯血這些癥狀時要及時就醫(yī)。還有些人在感染初期是沒有典型癥狀的，表現(xiàn)為倦怠、乏力、沒有食欲，類似感冒，常被漏診。

53歲的金鋒奔波于醫(yī)、教、研的第一線，支邊西藏、坐診陜西、講課報告……他的精力似乎永不枯竭，他馬不停蹄地奔波在祖國大江南北，一年飛遍了全國30多個省市?！白鲠t(yī)生有壓力，身體也很累。但醫(yī)生的使命是去除患者病痛，用自我奉獻(xiàn)換取病人的康復(fù)與幸福?！?/p>

金鋒的付出為他贏來了各方口碑。在院里，自2004年擔(dān)任科主任以來，他幾乎年年將院內(nèi)優(yōu)秀科主任收入囊中。醫(yī)院推選的第一批知名專家中他赫然在列，山東省胸科醫(yī)院首屆“十大名醫(yī)”也有他一席。

其他榮譽更是不勝枚舉，山東省“首屆優(yōu)秀醫(yī)師”，“山東省十佳醫(yī)師”，“山東省新長征突擊手”，“山東省青年科技獎”，“山東省醫(yī)師獎”，全省衛(wèi)生系統(tǒng)“兩好一滿意”示范標(biāo)兵等榮譽稱號。

從“結(jié)核斗士”到“肺結(jié)節(jié)專家”

在結(jié)核外科領(lǐng)域，金鋒更像一個“斗士”或“戰(zhàn)士”。他常年在自己的學(xué)科領(lǐng)域中實踐、鉆研，具有實事求是的科學(xué)精神;他幾乎投入了自己全部的時間，永遠(yuǎn)將關(guān)愛患者放在第一位。

在他的職業(yè)生涯中，有太多值得被銘記的故事。

十三年前，一個僅八個月大的女嬰被帶到金鋒面前。這個嬰兒患有嚴(yán)重的肺病，需要手術(shù)切除左全肺，但是因為年齡太小很可能“下不來臺”。孩子被其他醫(yī)院推了出來，有人甚至勸孩子父母“把孩子扔了吧”。

孩子的父母懷著最后一絲希望，經(jīng)別人介紹找到金鋒，金鋒看了CT片子，說了一句話“別扔，能治?！碑?dāng)時醫(yī)院床位緊張，金鋒開了處方，孩子被帶回家打了兩個禮拜吊瓶?；蒯t(yī)院又拍了一個CT，回家繼續(xù)打了5天吊瓶。之后再復(fù)查，竟然治好了。如今，當(dāng)年那個女嬰已經(jīng)成長為一個成績優(yōu)秀，德智體全面發(fā)展的小女孩。

再見到小女孩，金鋒由衷感受到了做一名醫(yī)生的幸福。眼看著當(dāng)年被自己治愈的小生命成長為一個亭亭玉立的小姑娘，這種滿足感哪是其他職業(yè)能夠比擬的呢？可惜的是小姑娘當(dāng)年的病歷和CT片子已經(jīng)被她父母丟掉了，金鋒生氣地對他們說“看病的資料，怎么能丟呢！十萬的嫁妝，有時候不如孩子的病歷珍貴?！?/p>

可以說，金鋒的職業(yè)生涯恰是伴隨著中國結(jié)核病防治的發(fā)展。

針對結(jié)核病，政府堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，根據(jù)不同階段結(jié)核病的流行情況，制定了一系列政策法規(guī)。到2005年底，我國的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）覆蓋率為100%，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率為79%，患者治愈率為91%。我國目前約5.5億人感染有結(jié)核桿菌，估算現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人400多萬，其中傳染性肺結(jié)核病人150萬，每年13萬人死于結(jié)核病。

面對疫情，關(guān)注高危人群和特殊場所，是遏制結(jié)核病的重要策略。所以，大力推廣、普及有關(guān)結(jié)核病的預(yù)防常識也是金鋒的工作內(nèi)容之一。

2017年2月1日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》指出：全國結(jié)核病疫情呈逐年下降趨勢，共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動性肺結(jié)核患者427萬例，成功治療率保持在85%以上，肺結(jié)核報告發(fā)病率、死亡率明顯下降，目前我國仍是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬例，位居全球第3位。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然較多，中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢嚴(yán)峻。防治目標(biāo)：全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到58/10萬以下，疫情偏高地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率較2015年下降20%。

結(jié)核病發(fā)病率有所下降，“肺結(jié)節(jié)”的勢頭又起來了。隨著低劑量CT的普遍應(yīng)用，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的情況增多。近年來，金鋒的研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)向了肺結(jié)節(jié)的早期診斷和治療，主導(dǎo)引進了山東省第一臺用于肺結(jié)節(jié)診斷的高端設(shè)備LungPro，被任命為山東省肺結(jié)節(jié)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技創(chuàng)新聯(lián)盟首席專家，擔(dān)任山東省醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會肺結(jié)節(jié)學(xué)組組長。

金鋒介紹，對于發(fā)現(xiàn)存在肺結(jié)節(jié)的個人，大多數(shù)與常人無異，并沒有任何臨床癥狀，并不是真正意義上的病人。但查出肺結(jié)節(jié)后大都會有很多疑問和困惑，諸如：“發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)會不會是癌？磨玻璃結(jié)節(jié)與實性結(jié)節(jié)有何不同？需不需要手術(shù)？需不需要復(fù)查？復(fù)查什么？多久復(fù)查為好……”

為了更好地普及肺結(jié)節(jié)的常識，金鋒聯(lián)合有關(guān)專家專門出了一本《肺結(jié)節(jié)100問》，幾乎所有有關(guān)肺結(jié)節(jié)的疑問都可在上面找到答案。

除此之外，山東省衛(wèi)生健康委員會批準(zhǔn)成立山東省肺結(jié)節(jié)診療中心，掛靠山東省胸科醫(yī)院，金鋒主任為診療中心主要專家之一。山東省胸科醫(yī)院與海德堡大學(xué)附屬胸科醫(yī)院以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院等國內(nèi)外著名肺結(jié)節(jié)科研機構(gòu)和診療單位達(dá)成戰(zhàn)略合作關(guān)系，并建立了中德肺結(jié)節(jié)診療中心。

引領(lǐng)山東邁入“數(shù)字肺”時代

面對“白色瘟疫”的戰(zhàn)斗，道阻且長。

還沒有哪一種疾病與結(jié)核病一樣，跌宕起伏，綿延千年。這既由結(jié)核病本身的特點決定，也與社會的大環(huán)境息息相關(guān)。金鋒說，“盡管由于歷史的原因，外科治療結(jié)核病的地位忽上忽下，但結(jié)核病的滲出、增殖、修復(fù)的基本病理變化，以及其病原菌的傳染特性，決定了外科治療的不可或缺?！?/p>

去年的世界結(jié)核病防治日上，發(fā)布的《2018年全球結(jié)核病報告》令人震驚：2017年全球估計有1千萬人感染結(jié)核病，其中160萬人因結(jié)核病死亡，結(jié)核病每天會奪走4500多人的生命。這些醒目的數(shù)字會隨著每年“世界結(jié)核病防治日”一起傳遞到世界各地，喚醒人們對這個死灰復(fù)燃的“白色瘟疫”的關(guān)注。

如此嚴(yán)峻的現(xiàn)實，盡管被各方奔走相告，但要改變結(jié)核病的現(xiàn)狀，又談何容易。

金鋒告訴記者：“肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)極為相似，當(dāng)兩者并存時極易誤診，特別是癌性病灶常與原結(jié)核病灶重疊或緊鄰，給臨床診斷帶來一定困難。肺結(jié)核和肺癌并存患者得到同時診斷的概率約53.2%（兩者診斷時間相差2個月），有報道誤診率高達(dá)70.8%。如此之高的誤診率臨床上易發(fā)生一些醫(yī)療糾紛?！?/p>

在這個背景下，肺結(jié)核成為“最被忽視”的一種疾病，在金鋒看來，醫(yī)學(xué)是遺憾的科學(xué)，現(xiàn)階段還有很多疾病病因和發(fā)病機制未明，多種疾病交叉并存，結(jié)核相關(guān)性腫瘤就是典型代表。

他說：“結(jié)核相關(guān)性腫瘤患者免疫功能低下，病情復(fù)雜，早期診斷困難，往往錯過最佳手術(shù)時機，有效治療手段不多。近期免疫治療在肺癌的治療中顯示出振奮人心的效果;同樣，對于難治性肺結(jié)核的治療，免疫治療也發(fā)揮著越來越大的作用。對于結(jié)核相關(guān)性腫瘤的診治，免疫治療也必將迸發(fā)出勃勃生機，這需要有條件的腫瘤中心實驗室和結(jié)核中心實驗室能攜起手來共同面對?！?/p>

長時間以來，人們對結(jié)核有著簡單粗暴的理解，“人血饅頭”“癆病”表現(xiàn)出人們對“結(jié)核病”的恐懼。如今，“結(jié)核病”依然持續(xù)給人們帶來困擾。2018年10月全國法定傳染病疫情概況統(tǒng)計，10月份肺結(jié)核排報告發(fā)病數(shù)第2，發(fā)病數(shù)為84680人，死亡數(shù)為224人。

金鋒認(rèn)為，“結(jié)核絕對是一個亟需重視的疾病。如果中國能夠在此領(lǐng)域有所突破，對全世界都具有非常重要的意義?！?/p>

去年12月23日，在金鋒的主導(dǎo)下，經(jīng)過數(shù)月籌備，山東省胸科醫(yī)院成功承辦了中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2018年中國結(jié)核外科論壇。同時啟動建設(shè)“數(shù)字肺”精準(zhǔn)診療系統(tǒng)，著力把“數(shù)字肺”作為肺結(jié)節(jié)的診斷和治療的新發(fā)展戰(zhàn)略，利用三位一體的“全量化的精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃、精細(xì)化的術(shù)中智能導(dǎo)航、系統(tǒng)性的術(shù)后科學(xué)隨訪”，為肺結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診療、MDT及分級診療提供全方位、多層次的解決方案，將肺結(jié)節(jié)的診療水平推向一個嶄新的高度，并計劃在此基礎(chǔ)上成立全省的肺結(jié)節(jié)質(zhì)控中心。

在論壇上，金鋒與胸外科眾多泰斗、20多年前的老師和師兄弟們齊聚一堂，共同探討胸外科事業(yè)的成就和發(fā)展前景，實現(xiàn)了他多年的一個夢想。接下來他會把更多的精力投入到肺結(jié)節(jié)診療領(lǐng)域，引領(lǐng)山東邁入“數(shù)字肺”，為肺結(jié)節(jié)患者提供更多更好的治療方案。