李霞

【摘要】目的：總結(jié)繼續(xù)教育護(hù)理在急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月急診科入職低年資護(hù)士40名作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)原則分為兩組各20名，對(duì)照組接受常規(guī)培訓(xùn)管理，觀察組則采取年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育，比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)于急診科技能掌握情況。結(jié)果：兩組管理后基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能、溝通能力等掌握度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組?？撇僮骷寄?、專科理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、處理問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：繼續(xù)教育護(hù)理應(yīng)用于急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中具有重要意義，有助于提升護(hù)士職業(yè)綜合能力，值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育;急診科;低年資;培訓(xùn);效果

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅僅滿足于傳統(tǒng)的疾病治療，對(duì)于醫(yī)療過(guò)程中護(hù)士服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)變能力、專業(yè)技術(shù)提出更高要求。傳統(tǒng)培訓(xùn)以“灌輸式”教育為主，但由于該方式觀念陳舊，所取得效果有限。年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育服務(wù)作為新型培訓(xùn)模式在醫(yī)療培訓(xùn)中表現(xiàn)出可觀的發(fā)展前景，現(xiàn)有研究提出將繼續(xù)教育應(yīng)用于急診科護(hù)士的培訓(xùn)中可取的較好效果，本文針對(duì)此將筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月急診科入職低年資護(hù)士40名作為研究對(duì)象展開分析，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

將筆者所在醫(yī)院2017年3月一2018年3月急診科入職低年資護(hù)士40名作為研究對(duì)象;本組護(hù)士均為女性，依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)原則分為兩組各20名，對(duì)照組年齡19-24歲，平均年齡（21.13±2.46）歲，學(xué)歷方面，大專及以下者13名，本科及以上者7名;觀察組年齡19-24歲，平均年齡（20.79±2.52）歲，學(xué)歷方面，大專及以下者12名，本科及以上者8名;兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組棘手傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，內(nèi)容包括對(duì)新入職護(hù)士完成各項(xiàng)基礎(chǔ)培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)新入職的護(hù)士展開真空采血、輸液、建立靜脈通道等基礎(chǔ)性操作，以及相關(guān)常識(shí)培訓(xùn)，統(tǒng)一由護(hù)士長(zhǎng)集中演示、授課，后期不開設(shè)培訓(xùn)課程;

觀察組采用年級(jí)制繼續(xù)教育培訓(xùn)，內(nèi)容如下：

（1）教學(xué)模式各年級(jí)均配備一名“班主任”，擔(dān)任資格需具有超過(guò)10年以上資歷，≥5年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并且需要具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，職稱方面需要在主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。在教學(xué)期間，由“班主任”指定一名高年資護(hù)士作“一對(duì)一”帶教，并定期對(duì)護(hù)士教學(xué)情況、學(xué)習(xí)情況指定具體教學(xué)目標(biāo)，并依據(jù)制定的目標(biāo)安排培訓(xùn)方案，如每月至少1次集中授課，展開一對(duì)一臨床操作示范，、小組討論、早交班后小講課等，開展次數(shù)不限，主要以學(xué)員完成季度教學(xué)目標(biāo)為準(zhǔn)。

（2）考核方式：每個(gè)教學(xué)季度均由護(hù)士長(zhǎng)、班主任依據(jù)具體教學(xué)目標(biāo)展開理論知識(shí)、臨床操作考試各1次，每年度則由護(hù)士長(zhǎng)與班主任依據(jù)工作態(tài)度、工作質(zhì)量以及考核成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)護(hù)士予以優(yōu)秀、合格、不合格等評(píng)定，對(duì)于其中評(píng)定不合格者需要“留級(jí)”處理，不能進(jìn)入高一年級(jí)。①對(duì)一年級(jí)護(hù)士展開“以培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識(shí)、技術(shù)為目標(biāo)”的培訓(xùn)內(nèi)容，包括藥物禁忌、輸液異常排查、環(huán)境消毒、采血技能、安全護(hù)理意識(shí)等，同時(shí)為該年級(jí)學(xué)員樹立“責(zé)任意識(shí)”，培養(yǎng)其獨(dú)立、嚴(yán)禁工作態(tài)度;培訓(xùn)理論內(nèi)容主要以臨床基礎(chǔ)知識(shí)為主，并涉及職位職責(zé)、輸液故障排除、核心制度、配伍禁忌、常用搶救藥物的使用、護(hù)理安全、消毒隔離等;操作內(nèi)容方面同樣以基礎(chǔ)操作為主，包括皮下注射、輸液輸血、皮內(nèi)注射、肌肉注射、導(dǎo)尿備皮、CPR、簡(jiǎn)易呼吸器使用、真空采血等;師資安排方面，班主任主要由病區(qū)主管擔(dān)任，帶教護(hù)理人員則為具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)3年以上;②對(duì)二年級(jí)護(hù)士強(qiáng)調(diào)“由輔助治療深入配合搶救”的重點(diǎn)內(nèi)容，不斷提升其對(duì)急診室程序、環(huán)境、設(shè)備等操作熟練度，觀察患者病情變化，規(guī)范檔案書寫理論培訓(xùn)方面主要在基礎(chǔ)培訓(xùn)外，加強(qiáng)急診患者的護(hù)理、病情觀察、呼吸機(jī)病人護(hù)理、崗位職責(zé)、護(hù)理檔案書寫等內(nèi)容培訓(xùn)操作方面，同樣在基礎(chǔ)操作上展開氣管切開護(hù)理、注射泵、輸液泵、呼吸機(jī)吸痰、監(jiān)護(hù)設(shè)備使用等;師資安排方面主要由急診病房主管擔(dān)任班主任一職，帶教的護(hù)理人員需具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn);⑧強(qiáng)化急診?？萍寄?，對(duì)所有年級(jí)學(xué)員展開專項(xiàng)技能、知識(shí)培訓(xùn)，全面提升其綜合能力。在培訓(xùn)中設(shè)計(jì)護(hù)士長(zhǎng)、班主任等職務(wù)，作為授課老師，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)士長(zhǎng)先行“一對(duì)一”帶教，并根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)情況，以目標(biāo)情況作為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的課程;每個(gè)季度對(duì)學(xué)員理論、實(shí)際操作進(jìn)行考核，并通過(guò)其成績(jī)?cè)u(píng)定培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)于其中合格者升級(jí)再造，不合格者作留本年級(jí)再學(xué)習(xí);理論培訓(xùn)方面，加強(qiáng)學(xué)生溝通技巧、搶救配合、應(yīng)急預(yù)案等;操作方面需要強(qiáng)調(diào)CPR醫(yī)護(hù)配合、CVP醫(yī)護(hù)配合、除顫、插管醫(yī)護(hù)配合、洗胃、床旁血液凈化醫(yī)護(hù)配合等;師資方面，主要由搶救區(qū)域主管擔(dān)任班主任，帶教護(hù)理人員為工作年資5年以上人員擔(dān)任。

1.3觀察指標(biāo)

培訓(xùn)后由班主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，以考核成績(jī)?yōu)樵u(píng)估方式，評(píng)估內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能、溝通能力、?？撇僮骷寄?、專科理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、處理問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等評(píng)分，各項(xiàng)總分為100分分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料由“x±s”表示，以檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組管理后基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能、溝通能力等掌握度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組?？撇僮骷寄?、?？评碚撝R(shí)、臨床應(yīng)變能力、處理問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前，我國(guó)的院前急救模式由于各地的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、城市規(guī)模、急救意識(shí)、服務(wù)區(qū)域，以及傳統(tǒng)急救模式的影響，各地在設(shè)立院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，所采取的院前急救模式亦不相同。院前急救大體上可分為特大城市模式（如北京、上海、重慶和廣州）和中小城市模式。院前急救機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”，用于急救的車輛是救護(hù)車，一般可分為監(jiān)護(hù)型、普通型和運(yùn)輸型三種;救護(hù)車配備一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名駕駛員，或只配醫(yī)生和駕駛員各一名。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人民群眾對(duì)院前急救服務(wù)的要求逐步提高，急救對(duì)象更加廣泛、復(fù)雜，難度加大。我國(guó)目前與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在急救平均反應(yīng)時(shí)間等方面仍有較大差距，無(wú)專門的院前急救法規(guī)，對(duì)從事院前急救機(jī)構(gòu)、人員、業(yè)務(wù)、救護(hù)車與裝備等方面準(zhǔn)入制度的規(guī)定不夠完善，存在著全國(guó)院前急救工作發(fā)展不平衡，網(wǎng)絡(luò)建立仍不完善，資源配置不甚合理，缺少對(duì)院前急救從業(yè)人員的特殊的培訓(xùn)及配套政策，籌資渠道不暢等問(wèn)題。

傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)更多傾向于對(duì)科室內(nèi)容、操作技能、護(hù)理理論等基礎(chǔ)進(jìn)行傳授，在第一護(hù)齡完成后幾乎不再設(shè)立專門的培訓(xùn)管理，導(dǎo)致低年資護(hù)士缺乏能力的提升空間。年級(jí)制繼續(xù)教育考慮到此方面情況，不僅僅重視基礎(chǔ)內(nèi)容的宣教，同時(shí)加強(qiáng)第二、三年級(jí)的繼續(xù)教育，設(shè)置更加專業(yè)性的培訓(xùn)內(nèi)容，更利于滿足各個(gè)階段的護(hù)士，對(duì)于提升護(hù)士整體綜合能力意義重大。在本文結(jié)果處顯示觀察組?？撇僮骷寄堋？评碚撝R(shí)、臨床應(yīng)變能力、處理問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此提示年級(jí)制繼續(xù)教育有助于提升護(hù)士綜合服務(wù)能力，這對(duì)于急診科整體服務(wù)質(zhì)量具有重要促進(jìn)作用，這在李凡的研究中得到一致結(jié)論。

綜上所述，繼續(xù)教育護(hù)理應(yīng)用于急診科低年資護(hù)士培訓(xùn)中具有重要意義，有助于提升護(hù)士職業(yè)綜合能力，值得廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。