羅玉煒

卵巢囊腫是由卵巢內(nèi)膜異位、卵巢血供異常等病變所導(dǎo)致的常見婦科疾病。研究顯示30%～50%的育齡期不孕癥婦女患有卵巢囊腫[1]，且卵巢囊腫婦女罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)高于正常婦女6～8倍[2]。由于卵巢型內(nèi)異癥囊腫對藥物反應(yīng)較差，故臨床多采用手術(shù)治療，且保留生育功能的囊腫剝除術(shù)是首選術(shù)式。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可以剔除囊內(nèi)壁，減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率，同時(shí)亦可便于標(biāo)本收集進(jìn)行病理診斷[3]。雖然腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)術(shù)式，其具有術(shù)后康復(fù)較快，創(chuàng)傷較小，術(shù)中疼痛較輕，術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，但術(shù)后患者仍有機(jī)體疼痛感[4]。疼痛可導(dǎo)致術(shù)后諸多不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)卵巢囊腫產(chǎn)婦大都具有一定的負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛均可對術(shù)后康復(fù)帶來不良影響[5]，因此，腹腔鏡術(shù)后護(hù)理是當(dāng)前卵巢囊腫臨床治療中關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近年來，本院將中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理，取得了一定的療效，故本研究以本院近期收治的卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)病例，觀察中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年9月收治的88例卵巢囊腫腹腔鏡根治術(shù)患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)干預(yù)組和中醫(yī)干預(yù)組。常規(guī)干預(yù)組共44例，平均年齡(33.32±4.18)周歲(年齡23～58周歲)；平均體質(zhì)量(51.69±4.63)kg(體質(zhì)量48～60 kg)；囊腫患側(cè)：單側(cè)33例；雙側(cè)11例；手術(shù)時(shí)間：(33.18±6.32)min(手術(shù)時(shí)間28～36 min)。中醫(yī)干預(yù)組共44例；平均年齡(33.43±4.24)周歲(年齡22～57周歲)；平均體質(zhì)量(51.83±4.71)kg(體質(zhì)量46～62 kg)；囊腫患側(cè)：單側(cè)32例，雙側(cè)12例；手術(shù)時(shí)間：(33.41±6.45)min(手術(shù)時(shí)間28～36 min)。常規(guī)干預(yù)組和中醫(yī)干預(yù)組的基線資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡18～60歲，研究經(jīng)醫(yī)院倫委會同意，且簽訂知情同意書者；2)超聲及臨床診斷為雙側(cè)或單側(cè)卵巢型子宮囊腫，并接受腹腔鏡囊腫剝除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)血清標(biāo)志物檢測為卵巢惡性囊腫者；2)排除不愿參與本試驗(yàn)研究者；3)近1年有做過卵巢手術(shù)者；4)有內(nèi)分泌疾病者、多囊卵巢綜合征者。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)干預(yù)組患者予以術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，如臨床飲食指導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、臨床早期活動(dòng)指導(dǎo)、臨床病情檢測及胃腸減壓等。在常規(guī)干預(yù)組護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：1)中醫(yī)情志護(hù)理：在與患者建立良好溝通基礎(chǔ)上，基于傳統(tǒng)中醫(yī)情志護(hù)理原則，采用暗示法、移情解惑法、情志引導(dǎo)法等方法進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理。如暗示法，溝通中給予積極心理暗示，“我一定能戰(zhàn)勝這個(gè)疾病”“我一定能康復(fù)如初”“醫(yī)生一定能治好我這個(gè)病等”；再如移情解惑法，即讓患者明確情志不暢等對術(shù)后治療效果的影響，實(shí)事求是地講解疾病治療的難易與規(guī)律性，可請即將痊愈出院的手術(shù)病人以身說法，盡量消除患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。情志引導(dǎo)法，即通過正面說理，讓病人對于負(fù)性情緒對疾病的影響有正確的認(rèn)識，在說理過程中，應(yīng)講清楚卵巢囊腫病癥不治之害(不及時(shí)治療所產(chǎn)生的危害)、治療之善(告知及時(shí)治療中，只有保持樂觀心態(tài)并尊醫(yī)配合治療，基本是可痊愈的)、治療之便(即告知病人如何積極接受治療和進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，懂得術(shù)后自我心理調(diào)整的方法)、壓力之苦(即給予患者一定的承諾或保證，以減輕病人心理壓力)等。2)中醫(yī)藥膳護(hù)理：講究中醫(yī)藥食同源護(hù)理原則，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑飲食和應(yīng)用卵巢食療方。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者清淡飲食，禁止辛辣刺激食物及牛奶、豆類等極易引起腹脹食物，堅(jiān)持少吃多餐等原則。食療方：可食用薏苡仁粥、陳皮粥等，另特推薦卵巢食療方(采用具有滋腎、滋養(yǎng)卵巢功效的二仙羊肉湯，即仙矛、淫羊藿各12 g+羊肉(新鮮且避免羊雜、羊內(nèi)臟)煮熟爛，少鹽、少姜，飯后喝湯少量)。注意應(yīng)用中密切關(guān)注患者狀態(tài)，避免經(jīng)期食療方的應(yīng)用。3)中醫(yī)穴位護(hù)理：可采用穴位針刺、穴位按摩、穴位壓豆、穴位外敷等穴位方案干預(yù)。穴位針刺：主要以三陰交、足三里為主，采用平補(bǔ)平瀉手法針刺干預(yù)，以患者感到輕微酸麻為適宜度。穴位按摩：主要以內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等為主進(jìn)行按摩，按摩中以拇指適度力度交替進(jìn)行，每天1次，每次10 min，以患者感到輕微酸脹為適宜度。耳穴壓豆：以王不留行籽敷貼于雙耳交感穴位，每天1次。穴位外敷：術(shù)后2 h可應(yīng)用中藥封包(成分小茴香)熱敷，外敷前微波爐高火加熱至50 ℃左右，毛巾包裹放于下腹部，注意熱敷必須避開切口或創(chuàng)傷部位，每次20 min，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察術(shù)后負(fù)性情緒、術(shù)后疼痛、術(shù)后舒適程度、術(shù)后康復(fù)速度、術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)差異。負(fù)性情緒評價(jià)：包括焦慮、抑郁情緒，均選擇干預(yù)前、1 d、3 d、7 d這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，以焦慮自評量表(SAS)對焦慮進(jìn)行評價(jià)，以抑郁自評量表(SDS)對抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)。術(shù)后疼痛程度：采用VAS評分法選擇干預(yù)前、1 d、3 d、7 d這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對患者疼痛感進(jìn)行評價(jià)。舒適程度評價(jià)：采用BCS評分法選擇干預(yù)前、1 d、3 d、7 d這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，給予患者臨床護(hù)理舒適程度評價(jià)。不良反應(yīng)：如腹脹、便秘、出血等術(shù)后常見不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包分析，年齡、舒適程度BCS評分等計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率以%表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分及舒適程度BCS評分比較在術(shù)后即刻、7 d，2組的術(shù)后疼痛評分(VAS)和舒適程度評分(BCS)比較，(P>0.05。在術(shù)后1 d、3 d，中醫(yī)干預(yù)組術(shù)后疼痛指標(biāo)(VAS評分)低于常規(guī)干預(yù)組，而術(shù)后舒適度指標(biāo)(BCS評分)高于常規(guī)干預(yù)組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分及BCS評分比較 (例，

注：與常規(guī)干預(yù)組比較，1)P<0.05

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)評分比較在術(shù)后即刻、7 d，2組的術(shù)后負(fù)性情緒指標(biāo)(SAS評分、SDS評分)比較，P>0.05。在術(shù)后1 d、3 d，中醫(yī)干預(yù)組的術(shù)后負(fù)性情緒指標(biāo)(SAS評分、SDS評分)低于常規(guī)干預(yù)組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒(焦慮、抑郁)評分比較 (例，

注：與常規(guī)干預(yù)組比較，1)P<0.05

2.3 術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較中醫(yī)干預(yù)組術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)(腸鳴音、排氣、排便、下床活動(dòng)、住院等時(shí)間)均短于常規(guī)干預(yù)組(均P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后康復(fù)比較 (例，

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較中醫(yī)干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.55%)顯著低于常規(guī)干預(yù)組(20.45%)(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

一般情況下，卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后患者均會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒和疼痛感，這些均是影響卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后患者快速康復(fù)的重要因素[6]。負(fù)性情緒和疼痛感極易引起不良應(yīng)激反應(yīng)，如出現(xiàn)不同程度的腹脹、嗜睡、頭暈等，甚至嚴(yán)重的會形成呼吸和循環(huán)功能障礙，對患者術(shù)后快速康復(fù)產(chǎn)生不良影響[7]。有研究顯示，卵巢囊腫腹腔鏡患者在術(shù)后24 h內(nèi)因疼痛應(yīng)激、活動(dòng)不利等因素，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)是影響術(shù)后康復(fù)的重要原因[8]。卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后臨床西醫(yī)護(hù)理干預(yù)以飲食指導(dǎo)、早期活動(dòng)指導(dǎo)、臨床病情檢測及胃腸減壓等為主，但由于其難以有效緩解術(shù)后不適癥狀，且術(shù)后疼痛感不可避免地對患者心理和生理上有所影響，導(dǎo)致患者帶有不同程度的負(fù)性情緒和抗拒臨床治療的心理[9，10]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是一種重要理論范疇的、采用辨證思維與中醫(yī)養(yǎng)生觀念的新型護(hù)理模式，在各類外科手術(shù)中證實(shí)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后早日康復(fù)[11]。

本研究在西醫(yī)臨床飲食指導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、臨床早期活動(dòng)指導(dǎo)、臨床病情檢測及胃腸減壓等護(hù)理措施指導(dǎo)下，采用中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)藥膳護(hù)理、中醫(yī)穴位護(hù)理等干預(yù)措施對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出了中醫(yī)情志護(hù)理包括解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等內(nèi)容，即“人之情，莫不惡死而樂生，故必告知不治之害苦、治之善便”。故在本研究中注重中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，通過正面說教，讓患者認(rèn)識到負(fù)性情緒對疾病的影響，在情志護(hù)理中講清楚了不及時(shí)治療所產(chǎn)生的危害。告知患者只要保持樂觀心態(tài)并尊醫(yī)囑配合治療，疾病是可痊愈的；告知患者如何積極接受治療和進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，使患者明確自我心理調(diào)整的方法，并及時(shí)給予患者一定的承諾或保證，以減輕負(fù)面情緒帶來的心理壓力。研究顯示，在術(shù)后1 d、3 d，中醫(yī)干預(yù)組的術(shù)后負(fù)性情緒指標(biāo)(SAS評分、SDS評分)低于常規(guī)干預(yù)組(均P<0.05)，提示中醫(yī)情志護(hù)理在緩解患者負(fù)性情緒中有較強(qiáng)的作用，這得到較多研究[12～14]的證實(shí)。

術(shù)后疼痛會導(dǎo)致卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者心情煩躁，不能正常地進(jìn)食休息，因此術(shù)后疼痛是卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后不能快速康復(fù)的重要原因[15，16]。術(shù)后疼痛是由于手術(shù)后人體的元?dú)?，氣血、?jīng)絡(luò)受到不同程度損傷所致，主要表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)阻滯，血絡(luò)不暢，故應(yīng)以活血化瘀、行氣消滯之療法[17]?！渡窬慕?jīng)綸》有言：“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)，宜通氣血，使逆者得順，滯者得行”，旨在說明溫?zé)嶙饔糜兄跉鈾C(jī)調(diào)節(jié)、行氣活血、溫通經(jīng)脈，故本研究在中醫(yī)穴位護(hù)理中應(yīng)用中藥封包(成分小茴香等)熱敷，旨在緩解患者疼痛癥狀。結(jié)果顯示，在術(shù)后1 d、3 d，中醫(yī)干預(yù)組術(shù)后疼痛指標(biāo)(VAS評分)低于常規(guī)干預(yù)組，而術(shù)后舒適度指標(biāo)(BCS評分)高于常規(guī)干預(yù)組(均P<0.05)，提示中醫(yī)綜合護(hù)理在緩解患者術(shù)后疼痛和提升術(shù)后舒適程度上有較強(qiáng)的作用。另外本研究還顯示：術(shù)后康復(fù)時(shí)間指標(biāo)(腸鳴音、排氣、排便、下床活動(dòng)、住院等時(shí)間)均短于常規(guī)干預(yù)組(均P<0.05)，提示中醫(yī)綜合護(hù)理利于患者術(shù)后快速康復(fù)。這不僅與合理中醫(yī)藥膳護(hù)理提供的營養(yǎng)支持有關(guān)[18]，也與中醫(yī)穴位護(hù)理中起到的和胃消滯減輕腹脹作用有關(guān)[19]，同時(shí)也與王不留行籽貼于雙耳皮質(zhì)下、耳穴交感等穴位等所起到的疏通經(jīng)絡(luò)、健脾行氣作用有關(guān)[20]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是一種重要理論范疇的、采用辨證思維與中醫(yī)養(yǎng)生觀念的新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，不僅可有效改善患者負(fù)面情緒和降低術(shù)后疼痛對病情的影響，而且可提升患者術(shù)后舒適度和降低術(shù)后不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。