梁翠林 王年玲

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，廣泛子宮切除術(shù)是早期宮頸癌的首選治療方案，但術(shù)后易發(fā)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此對(duì)術(shù)后尿潴留的預(yù)防至關(guān)重要；同時(shí)對(duì)于高危的早期術(shù)后患者需要同步放化療以控制局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但放化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸刺激反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、膀胱刺激、骨髓抑制等多種毒副作用，增加患者痛苦，使其更加難受，降低患者生存率[1，2]。研究[3]證實(shí)，中藥聯(lián)合放化療具有明顯的增效減毒作用，不僅可減輕化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，還可提高患者對(duì)放化療的耐受性。盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者的膀胱功能及性功能的恢復(fù)[4]。因此本研究旨在探討桂枝茯苓丸聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年12月離石區(qū)人民醫(yī)院收治的76例宮頸癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例。治療組平均年齡(48.67±5.84)歲；平均體質(zhì)量(54.78±6.95)kg；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：Ⅰb 14例，Ⅱa 19例，Ⅱb 5例；其中腺癌26例，鱗癌10例，腺鱗癌2例。對(duì)照組平均年齡(48.91±5.94)歲；平均體質(zhì)量(55.02±7.13)kg；FIGO分期：Ⅰb 13例，Ⅱa 18例，Ⅱb 7例；其中腺癌25例，鱗癌12例，腺鱗癌1例。2組患者主要一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)》[5]中宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)高危人乳頭瘤病毒檢測(cè)、液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及臨床病理組織學(xué)檢查確診：有盆腔腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁、宮旁浸潤(rùn)或深間質(zhì)浸潤(rùn)，切緣有殘痕。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；生存質(zhì)量評(píng)分(KPS)≥60分者；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月者；均接受宮頸癌根治術(shù)后聯(lián)合同步放化療方案；自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他腫瘤者；治療依從性差，不能按規(guī)定用藥者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；有心肝腎、造血系統(tǒng)等疾病或其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者術(shù)后采用常規(guī)放化療，放療方案：采用6 MV-X線體外照射，于前后盆腔大野對(duì)穿照射，于95%靶體積或盆腔中央?yún)⒖紝用鎰┝?5～50 Gy，5次/周；化療方案：均采用TP方案：d1，135 mg/m2紫杉醇，d1～3,30 mg/m2順鉑，靜脈滴注，4周為一個(gè)周期，共治療3個(gè)周期。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)訓(xùn)練：由責(zé)任護(hù)士于術(shù)后教會(huì)患者收縮恥骨、尾骨周圍肌肉，每個(gè)部位維持10～15 s，重復(fù)20～30次，每日3組；取左側(cè)臥位，做屈髖外展、抬腿運(yùn)動(dòng)，吸氣維持5～8 s，呼氣緩慢還原，重復(fù)10次，換右側(cè)，每日2組；進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，每次排尿分段排完，同時(shí)囑咐患者多飲水，勤排尿。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用桂枝茯苓丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027562，126丸/瓶)治療，9丸/次，2次/d。2組均連續(xù)治療12周。并進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組治療后自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間、膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生情況。2)隨訪6個(gè)月后，參照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組治療后臨床療效：全部病灶完全消失，且至少維持1個(gè)月以上為完全緩解(CR)；病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積縮小50%以上，維持1個(gè)月以上為部分緩解(PR)；病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積增大25%以上為疾病進(jìn)展(PD)；病灶最大徑及其最大垂直徑的乘積在PR、PD之間，未出現(xiàn)新病灶，維持1個(gè)月以上為疾病穩(wěn)定(SD)。近期總有效率=(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。3)觀察2組治療后的毒副反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、血小板下降、肝功能異常、胃腸道反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間、膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生情況比較治療組自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，殘余尿量顯著少于對(duì)照組(P<0.01)，2組尿潴留發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間、膀胱殘余尿量、尿潴留發(fā)生情況比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者治療后近期療效比較對(duì)照組CR 9例，PR 13例，SD 10例，PD 6例，近期總有效率為57.89%；治療組CR 13例，PR 19例，SD 3例，PD 3例，近期總有效率84.21%，治療組近期總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組患者治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組白細(xì)胞減少10例，血小板下降5例，肝功能異常3例，胃腸道反應(yīng)6例，總發(fā)生率為63.16%；治療組白細(xì)胞減少5例，血小板下降3例，肝功能異常2例，胃腸道反應(yīng)2，總發(fā)生率為31.58%，治療組毒副反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)廣泛游離輸尿管及膀胱，常會(huì)導(dǎo)致其周圍組織受損，尤其是副交感神經(jīng)系統(tǒng)部分受損嚴(yán)重，極易引起膀胱麻痹，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，增加了術(shù)后尿管留置時(shí)間，容易使患者出現(xiàn)角色紊亂、自尊心低下等心理問(wèn)題。研究[6]報(bào)道，對(duì)于宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練，可有效降低尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦。此外為了防止術(shù)后腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，常輔助放化療，而化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，還會(huì)損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者免疫力低下，極易出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良作用，從而影響治療效果和預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌屬“崩漏”“癥瘕”等范疇，多由內(nèi)臟虛弱、飲食不節(jié)、情志不舒等導(dǎo)致外寒濕毒侵襲五臟經(jīng)絡(luò)，郁滯不解，積久成毒發(fā)為此病，久病導(dǎo)致患者情志抑郁，氣虛血瘀，纏綿不愈，神疲乏力等[7]。手術(shù)會(huì)使患者氣血虧虛，膀胱氣化失司，水道不利，出現(xiàn)閉塞不通，加之放化療藥物會(huì)耗損正氣，損傷脾胃，使氣血更虧，腎氣虧虛，髓骨不生，因此臨床以益氣養(yǎng)陰、消癥散結(jié)、疏肝理氣、開(kāi)竅泄?jié)岬葹橹饕蝿t，以達(dá)扶正固本之效[8]。本研究所用桂枝茯苓丸出自張仲景的《金匱要略》，可祛邪固本，活血化瘀，消癥散結(jié)。其中桂枝可溫通血脈，化瘀行滯而消腫；茯苓可利水滲濕，補(bǔ)氣健脾，消痰降濁，二者相配可發(fā)揮化瘀消水除瘕之效，還可使膀胱氣化得復(fù)；牡丹皮可散血行瘀，與茯苓相配達(dá)散血利水之功；赤芍具有養(yǎng)血和血、破血行瘀之功效，桃仁可破血化瘀，二者與茯苓配伍可利水而不傷陰；與牡丹皮配伍，不僅可化瘀以生新，還可防攻伐太過(guò)傷新血，全方可達(dá)活血化瘀、消癥散結(jié)、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、祛濕利尿之功效[9]?，F(xiàn)代藥理研究[10]表明，桂枝茯苓丸各成分可降低炎癥區(qū)域毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)組織間隙水分代謝，有效改善微循環(huán)及血流流變性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收及血腫包塊的消散。此外本研究為預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，加以盆底康復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)尿肌和尿道括約肌的收縮，從而阻止膀胱肌肉的萎縮，以促進(jìn)膀胱受損神經(jīng)恢復(fù)，使患者恢復(fù)自主排尿功能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，殘余尿量顯著少于對(duì)照組，2組尿潴留發(fā)生率無(wú)顯著差異；治療組近期總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組毒副反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)宮頸癌術(shù)后放化療患者膀胱功能恢復(fù)，降低放化療所引起的毒副反應(yīng)，且近期療效顯著優(yōu)于單獨(dú)盆底康復(fù)訓(xùn)練，值得臨床推廣引用。