程 燕 李 萍

盆腔炎屬于女性最為常見的疾病，假如不及時治療，或者治療方法不當(dāng)，就會導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情頑固，患者主要癥狀為腰腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。在對慢性盆腔炎治療的過程中，一般都是使用抗菌、消炎等藥物，但是治療效果不甚理想。相關(guān)臨床表示，使用桂枝茯苓膠囊配合中藥灌腸對慢性盆腔炎治療效果良好，能夠使患者生活質(zhì)量得到提高[2]。以此作為背景，本研究對桂枝茯苓膠囊結(jié)合中藥灌腸在慢性盆腔炎中的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2018年3月在我院治療的慢性盆腔炎患者60例作為觀察對象，將患者隨機(jī)分為對照組30例及觀察組30例。對照組患者年齡為23～50歲，平均年齡為(34.2±7.5)歲；患者病程最短為1個月，最長1年，平均病程為(7.4±3.1)個月；其中有20例慢性盆腔結(jié)締組織炎，18例輸卵管炎，12例輸卵管囊腫。治療組患者年齡為22～50歲，平均年齡為(34.0±7.2)歲；患者病程最短為1個月，最長1.5年，平均病程為(7.8±3.10)個月；其中有22例慢性盆腔結(jié)締組織炎，17例輸卵管炎，11例輸卵管囊腫。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)患者均滿足慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有急性盆腔炎史和反復(fù)發(fā)作史，臨床癥狀較為明顯；輸卵管一側(cè)或者雙側(cè)為索狀增粗，如果為盆腔結(jié)締組織，子宮一側(cè)或者兩側(cè)具有片狀增厚變硬和觸痛等。排除合并心肝腎分泌系統(tǒng)疾病患者，妊娠期婦女及精神障礙患者。

1.3 方法對照組患者使用頭孢噻虧鈉4.0 g與甲硝唑1.0 g靜脈滴注，每天1次，并且給予患者抗支原體或者衣原體藥物治療。治療組患者使用桂枝茯苓膠囊內(nèi)服和中藥灌腸治療，桂枝茯苓膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950005)口服，每天3次，每次3粒；中藥灌腸藥物包括三枝15 g，莪術(shù)15 g，紫花地丁50 g，黃連15 g，香附15 g，半枝蓮50 g，紅花10 g，黨參20 g，雞血藤30 g。將以上藥物濃煎，取汁100 g。使用5號導(dǎo)尿管插入到患者肛門14 cm以上，30 min之內(nèi)灌完，灌完之后臥床休息30 min，每天1次。以上2種方法均在月經(jīng)干凈以后治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組患者的治療有效率和臨床癥狀評分：顯效：患者通過治療，臨床癥狀和體征完全消失，B超顯示子宮、附件均正常，輸卵管通暢，盆腔沒有積液；有效：患者臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，B超和婦科檢查結(jié)果顯示盆腔炎改善；無效：患者臨床癥狀、體征沒有變化，B超和婦科檢查結(jié)果顯示盆腔炎沒有改善。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》實現(xiàn)評價，主要包括帶下量多、下腹脹痛、小便赤黃、色黃質(zhì)稠、神疲乏力、經(jīng)期腹痛加重、大便干燥、低熱起伏。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率對比對照組及觀察組治療總有效率分別為80.0%、96.7%，治療組患者治療總有效率明顯比對照組高(P<0.05)，詳見表1。

2.2 2組患者體征癥狀評分對比治療組患者下腹脹痛、帶下量多、神疲乏力、小便赤黃等體征癥狀改善情況均比對照組優(yōu)(P<0.05)，詳見表2。

2.3 2組患者盆腔炎復(fù)發(fā)率對比對2組患者進(jìn)行1年的隨訪，在隨訪過程中，對照組有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.7%，治療組有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.0%，治療組患者復(fù)發(fā)率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療有效率對比 (例，%)

表2 2組患者體征癥狀評分對比 (例，

3 討論

慢性盆腔炎屬于一種較為常見的婦科疾病，此疾病病程較長，并且容易復(fù)發(fā)。導(dǎo)致慢性盆腔炎的原因較多，比如女性在經(jīng)期衛(wèi)生保健習(xí)慣不良，流產(chǎn)或者手術(shù)之后受到細(xì)菌感染，或者在婦科手術(shù)中沒有嚴(yán)格根據(jù)無菌操作，或者帶尾絲宮內(nèi)節(jié)育器使用不當(dāng)?shù)龋紩?dǎo)致女性盆腔腹膜、內(nèi)生殖器和周圍結(jié)締組織感染，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。慢性盆腔炎患者在長時間地炎癥刺激中會出現(xiàn)組織纖維增生，盆腔器官、組織增厚、黏連和積液等，從而導(dǎo)致輸卵管梗阻，使婦女不孕。目前一般都是使用中西醫(yī)結(jié)合治療，從而使治療效果得到提高。目前一般使用抗生素和中藥口服治療，療效良好，但是因為療程比較長，并且要反復(fù)到醫(yī)院通過醫(yī)護(hù)人員操作，部分患者無法堅持，降低了患者的治療依從性[4]。在治療過程中，如果患者盆腔炎包塊比較大或者積液較多的時候，要配合腹腔鏡下消除包塊及積液，必要的時候放置引流管，并且在手術(shù)前后靜滴抗生素。慢性子宮內(nèi)膜炎患者如果經(jīng)濟(jì)條件允許進(jìn)行宮腔鏡檢查，排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變，并且使炎癥內(nèi)膜全面清除，或者進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，將炎癥內(nèi)膜刮出，全部病例均取標(biāo)本送達(dá)病理檢驗確診[5]。

中醫(yī)表示，慢性盆腔炎大部分是由患者機(jī)體氣血不足，熱毒濕濁、胞脈空虛、氣血瘀滯導(dǎo)致的，比如流產(chǎn)后、產(chǎn)后、經(jīng)期容易發(fā)病?；蛘呤且驗榕K腑感受病邪，循經(jīng)下行，對沖任造成影響，濕熱蘊結(jié)盆腔發(fā)病[6]。所以治療要以清熱解毒利濕和活血化瘀散結(jié)為主要原則。

桂枝茯苓膠囊具備改善盆腔微循環(huán)、活血化瘀、促進(jìn)炎癥部分軟化、消瘀散結(jié)等功效。桂枝茯苓膠囊中的桂枝辛甘而溫，通利血脈，散寒行瘀。茯苓健脾益氣，活血化瘀。并且對細(xì)胞膜進(jìn)行穩(wěn)定，利用巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮等炎癥介質(zhì)的抑制，降低機(jī)體組織損傷。赤芍具有涼血散血的功能。桃仁具有消癥散結(jié)，破血祛瘀的作用。牡丹皮能夠?qū)M織代謝進(jìn)行改善，提高機(jī)體能量循環(huán)，對微循環(huán)進(jìn)行改善，使血漿環(huán)腺苷酸水平得到進(jìn)一步的提高，從而有效促進(jìn)RNA、DNA的合成，對血小板聚集進(jìn)行抑制，從而使機(jī)體耐缺氧能力得到提高。以上藥物聯(lián)合使用，能夠行血散瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫定痛[7]。

對患者直腸給藥能夠使藥液通過直腸黏膜靜脈叢吸收，直接作用到盆腔，藥物局部具有較高的濃度，從而有效促進(jìn)血液循環(huán)，實現(xiàn)增生粘連結(jié)締組織軟化，使局部充血水腫消失。此治療方法能夠除濕、扶正、活血及清熱，具有祛瘀不傷正，扶正不助邪的作用[8]。并且直腸具有豐富的靜脈叢，直腸給藥能夠利用腸黏膜的吸收直接作用到盆腔組織中，加熱之后對藥物的吸收更加有利，不僅能夠克服肝臟首過效應(yīng)，降低肝臟負(fù)擔(dān)，還能夠使藥物使用率得到進(jìn)一步的提高?？诜兴幹苿?dǎo)致胃腸道刺激癥狀的出現(xiàn)，直腸給藥不需要擔(dān)心長期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)[9]。但是因為口服方便，大部分患者都是口服用藥。選擇灌腸給藥患者在一開始會因為操作不熟練出現(xiàn)肛門疼痛、腹瀉等情況，所以此方法要求醫(yī)務(wù)人員具備熟練操作技術(shù)及專業(yè)技術(shù)，并且需要患者的積極配合[10]。

本文研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療效果比對照組良好，并且?guī)略龆唷⑸衿７α?、色黃黏稠、下腹脹痛等體征癥狀都有所改善，表示此治療效果能夠改善局部供血不足，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解患者的癥狀。

綜上所述，慢性盆腔炎患者使用桂枝茯苓膠囊內(nèi)服配合中藥灌腸治療，能夠提高治療效果，并且改善患者的體征癥狀，值得臨床推廣使用。