王朝陽(yáng) 曾奕敏 曾 芳

鼻后滴流綜合征指的是由于鼻部疾病導(dǎo)致的分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，甚至反流至氣管或者聲門，刺激咳嗽感受器，進(jìn)一步產(chǎn)生沖動(dòng)，形成雖然無(wú)肺部疾病但咳嗽不斷，反復(fù)超過(guò)2個(gè)月及其以上的一種臨床病理癥狀[1]。鼻后滴流綜合征是造成患者發(fā)生慢性咳嗽的一個(gè)重要因素，由于這類疾病僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，因而在診斷中易被誤診和漏診，進(jìn)而錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。因此有效提高鼻后滴流綜合征的治療效果，已成為當(dāng)前臨床上的一個(gè)研究熱點(diǎn)。本研究主要分析小青龍湯加減治療鼻后滴流綜合征的臨床效果，選取2016年10月—2018年10月我院收治的60例鼻后滴流綜合征患者為研究對(duì)象，其研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年10月我院收治的60例鼻后滴流綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，各30例。其中A組男18例，女12例；年齡4～12歲，平均年齡(7.26±0.74)歲；病程1～4年，平均病程(2.04±0.21)年；咳嗽癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～14 d，平均(7.53±0.81)d；伴有單純性鼻炎6例，過(guò)敏性鼻炎3例，慢性鼻竇炎16例，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎5例。B組男17例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡(7.36±0.75)歲；病程1～4年，平均病程(2.12±0.24)年；咳嗽癥狀出現(xiàn)時(shí)間1～15 d，平均(7.58±0.83) d；伴有單純性鼻炎7例，過(guò)敏性鼻炎4例，慢性鼻竇炎13例，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎6例。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1)出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽或發(fā)作性咳嗽，夜間咳嗽少，白天咳嗽多。2)鼻內(nèi)分泌物后流、咽部發(fā)癢、口腔黏液附著、咽部有異物感等。3)經(jīng)CT或者X線片檢查，肺部無(wú)任何病變，通過(guò)鼻竇部位CT檢查，鼻竇部位和鼻腔部位出現(xiàn)明顯病變。4)咽后壁存在黏液附著、鵝卵石樣觀。5)經(jīng)對(duì)癥治療，咳嗽癥狀明顯緩解。經(jīng)檢查，鼻中隔部位未出現(xiàn)偏曲、鼻竇部位未有膿液蓄積、沒(méi)有肥厚性鼻炎；排除鼻腔新生物、真菌性鼻竇炎、鼻息肉患者；就診前1周內(nèi)未接受其他醫(yī)學(xué)治療。

1.3 治療方法B組給予常規(guī)西藥治療，先使用布地奈德鼻用噴劑治療1周，每側(cè)鼻孔1～2噴，1次/d。針對(duì)慢性鼻竇炎的患者，每天加用適量羅紅霉素或者克拉霉素，250 mg/次，1次/d；針對(duì)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎和過(guò)敏性鼻炎患者，每天加用氯雷他定或者左西替利嗪，5 mg/次，1次/d。A組在此基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療，其藥物構(gòu)成包括：法半夏7～15 g，天花粉10～15 g，牛蒡子7～12 g,炙麻黃5～10 g,生石膏15～30 g,干姜5～10 g,白芍10～15 g,桂枝6～12 g,南五味子5～10 g,炙甘草6～10 g,細(xì)辛3～6 g。對(duì)于病情遷延很久，體力不濟(jì)的患者加用山藥、黨參；對(duì)于涕多稠黃的患者加用地龍、蘆根等。每日1劑，分早晚2次服用，用藥1周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者咳嗽癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，主要根據(jù)患者白天的咳嗽情況填寫咳嗽癥狀積分表。根據(jù)患者咳嗽的嚴(yán)重程度將其分為以下4個(gè)級(jí)別：0分：患者白天、夜里均未出現(xiàn)咳嗽癥狀；1分：患者白天偶爾出現(xiàn)咳嗽癥狀，但是時(shí)間非常短暫，夜間極少出現(xiàn)咳嗽癥狀；2分：患者白天咳嗽較為頻繁，一定程度影響患者的日常生活；3分：患者白天咳嗽十分頻繁，嚴(yán)重影響患者的日常生活。治愈：經(jīng)過(guò)臨床治療干預(yù)后，0分患者鼻部不適癥狀消失；好轉(zhuǎn)：1分患者鼻部不適癥狀明顯改善；無(wú)效：2分和3分患者鼻部不適癥狀未發(fā)生明顯的改善。有效率為治愈率加好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

A組的臨床治療有效率為90.0%，B組的臨床治療有效率為70.0%，A組的臨床治療有效率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療有效率比較 (例，%)

3 討論

鼻后滴漏綜合征是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，當(dāng)前臨床上關(guān)于這種疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，鼻后滴漏綜合征的發(fā)病可能與鼻腔、鼻竇分泌物炎性分泌物異常增多有關(guān)，分泌物從后鼻孔倒流進(jìn)入呼吸道黏膜咳嗽感受器，并產(chǎn)生沖動(dòng)，進(jìn)而引起咳嗽。但是因?yàn)閭€(gè)體咽喉黏膜的反射敏感度存在差異，因此不同鼻后滴漏綜合征患者的臨床體征也存在一定的差異[3]。鼻后滴漏綜合征的臨床癥狀主要為咳嗽，因此在其發(fā)病初期常常被誤診為咳嗽、感冒等疾病，同時(shí)采用止咳平喘、抗菌類藥物進(jìn)行治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)一步加重病情，對(duì)預(yù)后造成不良影響[4]。相關(guān)的研究報(bào)道指出，在鼻后滴漏綜合征的臨床診斷中，需要尤其注意以下幾點(diǎn)：1)患者是否存在咳嗽、鼻塞、鼻癢、鼻咽部黏液附著感、打噴嚏等臨床表現(xiàn)；2)鼻竇黏膜厚度增加>75 mm，鼻腔竇模糊不清；3)鼻部黏膜存在明顯的水腫和充血，存在鵝卵石樣或者黏液附著表現(xiàn)。當(dāng)前，臨床上西醫(yī)治療鼻后滴漏綜合征時(shí)，主要以改善鼻部不適癥狀為主，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)頻率的增加，刺激黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鼻竇清除能力的增強(qiáng)[5]。

在中醫(yī)學(xué)中，鼻后滴漏綜合征屬于“咳嗽”“久嗽”“鼻淵”“鼻鼽”范疇，這種疾病是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要因素。鼻后滴漏綜合征主要是由表寒、痰飲、氣虛等導(dǎo)致，古人認(rèn)為：鼻和肺存在密切的關(guān)系，咳嗽是因?yàn)榉涡凳С＃虼嗽谥委煴呛蟮温┚C合征時(shí)，應(yīng)當(dāng)治鼻以開(kāi)肺，促使肺宣降有序，進(jìn)而改善咳嗽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致鼻后滴漏綜合征的原因包括以下2個(gè)方面：其一為外因，或外感風(fēng)熱，或濕邪侵襲，致使識(shí)肺氣失宣，鼻竅不利；其二為內(nèi)因，由于患兒的形氣未充，肌膚疏薄，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固。小青龍湯出自《傷寒論》，以溫肺化飲、解表散寒為主要功效，主治表寒里飲證[6]。在小青龍湯中，主要的藥物構(gòu)成包括法半夏、天花粉、牛蒡子、炙麻黃、生石膏、干姜、白芍、桂枝、南五味子、炙甘草、細(xì)辛。其中炙麻黃具有宣肺平喘、發(fā)汗解表的功效，但是將小青龍湯原方中的麻黃換為炙品，因此其發(fā)汗之力緩釋，這樣做可以很好地避免損耗久病患者的氣液津精；桂枝具有助陽(yáng)化氣、發(fā)汗解肌的功效，與炙麻黃配合使用，不僅可以發(fā)表散寒，進(jìn)而解表邪，同時(shí)可以宣肺通脈，兼治咳喘，是此藥方中的君藥；法半夏、干姜、細(xì)辛等藥物具有燥濕祛痰、溫肺化飲等功效，可以有效治療已成痰飲。但是對(duì)于素有痰飲的患者來(lái)說(shuō)，純用辛溫發(fā)散的藥物，將會(huì)對(duì)其肺氣產(chǎn)生一定的損傷，因此在此藥方中佐用五味子，起到斂肺陰，治咳嗽的作用，同時(shí)使用芍藥起到和營(yíng)養(yǎng)血的功效，將五味子、芍藥與辛散之品配合使用，實(shí)現(xiàn)一散一收的效果，不僅可以很好地增強(qiáng)止咳平喘的功效，同時(shí)可以對(duì)諸藥辛散太過(guò)之性進(jìn)行有效的制約，避免溫燥藥物傷津。針對(duì)不同患者的不同癥狀，可以在主藥方的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加減對(duì)癥治療，如果患者表現(xiàn)有陰液虧虛，虛火上炎的癥狀，可以酌情增加天花粉、麥冬、生石膏等藥物；而針對(duì)咽癢咳嗽的患者，可以適當(dāng)增加牛蒡子，進(jìn)而起到疏風(fēng)止咳的效果。諸藥合用，可以有效緩解患者鼻部不適等癥狀[7]。在應(yīng)用小青龍湯進(jìn)行治療的同時(shí)，聯(lián)合使用抗菌西藥和抗過(guò)敏西藥以及布地奈德鼻用噴劑，可以有效降低患者鼻腔中內(nèi)分泌的分泌量，同時(shí)促進(jìn)分泌物對(duì)咽喉部位的不良刺激減少。在本次研究中，采用常規(guī)西藥聯(lián)合小青龍湯治療的A組的臨床治療有效率為90.0%，明顯高于僅采用常規(guī)西藥治療的B組的70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以看出，小青龍湯在鼻后滴漏綜合征的治療中療效顯著。

綜上所述，對(duì)于鼻后滴漏綜合征患者來(lái)說(shuō)，在常規(guī)抗炎、抗菌、抗過(guò)敏治療的基礎(chǔ)上，加用小青龍湯加減治療具有顯著的療效，可以顯著改善咽部不適、鼻咽部炎性分泌物增多、鼻腔分泌物倒流、咳嗽等臨床癥狀，值得在臨床中應(yīng)用推廣。