郭麗娜

（徐州市腫瘤醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000）

小兒為重癥肺炎的高發(fā)群體，且近年來隨著空氣質(zhì)量的下降，患病人數(shù)明顯增加，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生與家屬共同關(guān)注的熱點(diǎn)話題[1]。兒童免疫力較低，預(yù)后較差，健康受到較大危害，因此在治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有著重要意義。集束化護(hù)理干預(yù)是在循證理論基礎(chǔ)上發(fā)展的系列綜合護(hù)理方案，我院近年來在小兒重癥肺炎的護(hù)理中試推行。為進(jìn)一步驗(yàn)證其應(yīng)用價(jià)值，筆者特選取130例患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，選取我院兒科自2016年11月～2018年11月收治的130例重癥肺炎患兒作為研究對象，均符合國際兒科sepsis共識(shí)會(huì)議提出的關(guān)于小兒重癥肺炎診斷的新觀點(diǎn)[2]，均伴隨高熱、氣促、心衰等主要癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為干預(yù)組（75例）與常規(guī)組（75例）。干預(yù)組：男36例，女39例，年齡0.5～11歲，平均（5.02±0.73）歲；常規(guī)組：男37例，女38例，年齡0.5～11歲，平均（5.10±0.75）歲?；純杭覍倬獣员敬窝芯壳液炇鹬橥鈺瑑山M患兒臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

患兒入院后均接受加強(qiáng)呼吸道管理、化痰、止咳、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、保持呼吸道通暢、霧化吸入、合并癥處理及營養(yǎng)支持等治療。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)（病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理等），干預(yù)組接受集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）組建集束化護(hù)理小組，兒科護(hù)士長作為小組組長，科室全員共同查閱文獻(xiàn)、醫(yī)院存儲(chǔ)病歷等，組織家屬、專家共同會(huì)診，制定集束化護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃完成后將計(jì)劃詳細(xì)講解給家屬，獲取家屬配合后實(shí)施。（2）具體實(shí)施：①呼吸道護(hù)理，機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)器械（空氣過濾器、氣體過濾管道、傳感器）、吸痰器、霧化器及濕化器等均做到專人專用、無菌處理及嚴(yán)格消毒。②加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后喂水；依照口腔內(nèi)pH值采用合適的口腔護(hù)理液；定時(shí)聽痰鳴音，及時(shí)吸痰，注意動(dòng)作輕柔，吸痰前可以適當(dāng)提高吸氧濃度，減少對呼吸道刺激，提高血氧飽和度。維持氣道濕化量、氣體濕度分別為500 ml、60%，滅菌注射用水每日更換。③氧氣治療護(hù)理，在氧療時(shí)，觀察患兒呼吸形態(tài)、頻率及意識(shí)變化，靈活調(diào)整氧流量（日常維持在5 L/min），吸氧方式根據(jù)患兒年齡接受情況選擇。④心理護(hù)理，護(hù)士注重親和度，在與患兒溝通時(shí)保持溫柔、和藹的態(tài)度與語氣，密切觀察患兒情緒變化，主動(dòng)安撫、鼓勵(lì)患兒；較小患兒，在病情穩(wěn)定時(shí)可抱起撫觸安慰，建立情感及患兒安全感；年齡較大患兒，可通過語言鼓勵(lì)、表揚(yáng)等增加患兒治療信心，主動(dòng)了解患兒心理問題并解決。治療時(shí)準(zhǔn)確記錄患兒病情，主動(dòng)告知家屬患兒治療情況，減輕家屬焦慮感。⑤持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對集束化護(hù)理水平的提高有著積極意義，因此在治療結(jié)束后，由專人對家屬進(jìn)行調(diào)查，詢問其對護(hù)理的評價(jià)，并在每周周會(huì)上商討工作意見，持續(xù)修改完善。

1.3 療效判定

顯效：主要癥狀基本消失，胸片及心電圖檢查基本正常；有效：主要癥狀有所改善，胸片及心電圖檢查好轉(zhuǎn)；無效：主要癥狀無改善無改善或惡化，胸片及心電圖檢查無改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

干預(yù)組治療總有效率為97.33%[顯效32例（42.67%），有效41例（54.66%），無效2例（2.67%）]，常規(guī)組治療總有效率為80%[顯效26例（34.67%），有效34例（45.33%），無效15例（20%）]，組間差異顯著（x2=11.212,P=0.001）。

2.2 癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

干預(yù)組患兒高熱、氣促、心衰等主要癥狀持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 組間癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 組間癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別（n） 高熱 氣促 心衰 住院時(shí)間干預(yù)組（75） 3.15±0.75 2.98±0.56 3.65±0.6212.01±2.23常規(guī)組（75） 4.30±0.80 3.77±0.60 4.70±0.7017.88±2.28 t 9.082 8.336 9.724 15.940 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

肺炎為兒科常見病，多發(fā)于春季及冬季，患兒可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、喘鳴等癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫、心衰等，由于兒童免疫功能較低，且其呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)異于成人，因此治療時(shí)需嚴(yán)密注意患兒病情變化并配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以便及時(shí)處理癥狀，輔助疾病治療。集束化護(hù)理是由美國健康研究所提出的一種立足于循證理念的新型護(hù)理模式，目的在于運(yùn)用醫(yī)療資源為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)，與人性化護(hù)理理念吻合[4]。國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐證實(shí)，集束化護(hù)理干預(yù)可對患者臨床結(jié)局的改善產(chǎn)生積極作用[5-6]，然而筆者通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理方法在兒科領(lǐng)域尤其是小兒重癥肺炎的運(yùn)用研究較少，因此特選取我院130例患兒進(jìn)行分組研究，以明確其是否適用于小兒重癥肺炎的治療。

本次研究結(jié)果顯示干預(yù)組患兒在接受集束化護(hù)理干預(yù)后，其治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），患兒主要癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P＜0.05），分析認(rèn)為集束化護(hù)理是在前人經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中經(jīng)驗(yàn)依照盲目護(hù)理的習(xí)慣，能夠使護(hù)士護(hù)理更加具有針對性、系統(tǒng)性，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果。

綜上所述，重癥肺炎可對患兒身體造成嚴(yán)重不良影響，在治療同時(shí)配合集束化護(hù)理干預(yù)可提高治療效果，加快病情康復(fù)進(jìn)程，具有積極臨床意義。