陳國(guó)洪 邱麗芳

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，莆田，351100)

隨著社會(huì)老齡化，腫瘤發(fā)生率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，隨之伴發(fā)的心理障礙也逐漸引起關(guān)注。抑郁癥狀、焦慮和強(qiáng)迫癥是腦腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，其中抑郁或抑郁癥狀估計(jì)患病率為21.7%[1]。盡管入院時(shí)已經(jīng)予以充分的健康教育，但多數(shù)患者對(duì)自身疾病與手術(shù)知識(shí)仍然缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，甚至誘發(fā)睡眠障礙問(wèn)題[2]，嚴(yán)重影響其依從性。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為認(rèn)知功能訓(xùn)練配合音樂(lè)療法[3]、心理干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善腦腫瘤術(shù)后患者認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，但統(tǒng)計(jì)部分存在缺陷，影響結(jié)果的可靠性。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)認(rèn)知功能訓(xùn)練配合音樂(lè)療法對(duì)腦腫瘤患者的睡眠質(zhì)量干預(yù)效果，本文前瞻性研究分析我院2017年12月到2018年12月期間所收治的88例腦腫瘤患者臨床資料，評(píng)價(jià)認(rèn)知功能訓(xùn)練配合音樂(lè)療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性病例對(duì)照研究，選取2017年12月到2018年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦腫瘤手術(shù)患者88例作為研究對(duì)象。通過(guò)抽簽法的形式對(duì)其進(jìn)行分組，分成為觀察組與對(duì)照組，每組44例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 入院時(shí)不同護(hù)理方法組別患者臨床資料基線水平

注：*采用χ2檢驗(yàn)，**采用t檢驗(yàn)，△采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)檢查符合腦腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證；對(duì)這次的研究?jī)?nèi)容知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心臟功能異常；腎臟功能異常；對(duì)這次研究持有反對(duì)的意見(jiàn)。

1.4 研究方法 對(duì)照組：基礎(chǔ)性的護(hù)理。要求工作人員按照常規(guī)護(hù)理工作要求與規(guī)范，科學(xué)開(kāi)展各方面的指導(dǎo)活動(dòng)，為患者講解關(guān)于疾病方面的知識(shí)，并針對(duì)體征指標(biāo)、用藥方式等進(jìn)行嚴(yán)格的控制。觀察組：認(rèn)知功能訓(xùn)練與音樂(lè)療法的聯(lián)合使用。1)創(chuàng)建專(zhuān)業(yè)化的工作小組，安排經(jīng)驗(yàn)較為豐富并且有著專(zhuān)業(yè)能力的工作人員進(jìn)行護(hù)理。在此過(guò)程中，需要針對(duì)工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)與先進(jìn)技能的培訓(xùn)，全面提升其綜合素質(zhì)。2)認(rèn)知心理方面的診斷措施。對(duì)于腦腫瘤而言，診斷之后多數(shù)患者都會(huì)受到心理的刺激，尤其一些患者未能全面了解疾病知識(shí)與手術(shù)方式，很容易誘發(fā)焦慮以及煩躁等不良情緒。由于手術(shù)的費(fèi)用很高，需要家屬進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的陪護(hù)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)愧疚感；一些患者認(rèn)為自身的疾病屬于傳染病，會(huì)與其他人相互疏遠(yuǎn)，以此出現(xiàn)了孤獨(dú)感。在出現(xiàn)疾病之后，身心痛苦感很高。一些患者認(rèn)為自己的疾病不能治愈，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼感[5]。3)對(duì)認(rèn)知進(jìn)行重建。相關(guān)護(hù)理工作小組的成員應(yīng)當(dāng)更好的進(jìn)行探討，結(jié)合心理評(píng)價(jià)的結(jié)果創(chuàng)建較為完善的工作計(jì)劃。護(hù)理工作者需要做好疾病知識(shí)的教育，使其可以全面了解疾病特點(diǎn)與手術(shù)方式。與此同時(shí)，護(hù)理工作者需要做好綜合性的評(píng)價(jià)工作，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)方面與飲食方面的指導(dǎo)工作，正確進(jìn)行時(shí)間的設(shè)計(jì)，保證睡眠質(zhì)量以及休息的時(shí)間。做好科普工作與舉例工作，預(yù)防不良情緒問(wèn)題。合理的采用意念引導(dǎo)方式，在每天護(hù)理工作結(jié)束之后，都要針對(duì)體位進(jìn)行合理調(diào)整，并營(yíng)造較為舒適的環(huán)境與氛圍，以此降低身體疲勞感，促進(jìn)壓力的合理釋放。4)音樂(lè)療法的合理使用。伴有腦癱以及視力降低并發(fā)癥，對(duì)睡眠質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為更好的進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)合理的采用音樂(lè)療法進(jìn)行處理，將節(jié)奏設(shè)定為65拍/min，可以播放古典類(lèi)型、流行類(lèi)型的音樂(lè)，也可以是戲曲。在此期間，護(hù)理工作者需要營(yíng)造較為良好的室內(nèi)環(huán)境，提升整體工作水平。在此期間應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者更好的針對(duì)音樂(lè)旋律與節(jié)奏進(jìn)行感受，在腦海中想象音樂(lè)的畫(huà)面，以此形成身心放松的作用[6]。

圖1 觀察組在術(shù)前1天評(píng)分圖

1.5 觀察指標(biāo) 采用MMSE法(Mini-mentalstate Examination)進(jìn)行評(píng)分認(rèn)知障礙情況，主要含括時(shí)間定向力維度、即刻記憶維度與地點(diǎn)定向維度，分?jǐn)?shù)為30分，低于27分可以將其判定成為認(rèn)知功能障礙。采用PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)方式對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要維度是睡眠效率、時(shí)間以及主觀質(zhì)量，總分為20分，分?jǐn)?shù)越高代表著睡眠質(zhì)量越不好。采用SAS(Self-Rating Anxiety Scale)以及SDS(Self-Rating Depression)方式進(jìn)行焦慮抑郁評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理效果越不好。上述指標(biāo)分別于入院宣教時(shí)和術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

觀察組MMSE評(píng)分中位數(shù)29分，對(duì)照組MMSE評(píng)分中位數(shù)28分，2組MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1a。觀察組PSQI評(píng)分中位數(shù)8分；對(duì)照組PSQI評(píng)分中位數(shù)9分，2組PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1b。觀察組SAS評(píng)分中位數(shù)49分；對(duì)照組SAS評(píng)分中位數(shù)51分，2組SAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1c。觀察組SDS評(píng)分中位數(shù)0.49分；對(duì)照組SDS評(píng)分中位數(shù)0.53分，2組SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1d。

3 討論

本研究認(rèn)為認(rèn)知功能訓(xùn)練配合音樂(lè)療法有助于提高腦腫瘤患者睡眠質(zhì)量、改善認(rèn)知功能，減少患者焦慮及抑郁發(fā)生。研究結(jié)果與Cheung等[4]結(jié)論一致。其中術(shù)后1個(gè)月PSQI、SAS評(píng)分較入院時(shí)明顯改善，這突出了認(rèn)知功能訓(xùn)練配合音樂(lè)療法改善腦腫瘤患者心理障礙的臨床意義。而常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理措施較為單一，宣教內(nèi)容空洞，無(wú)法幫助患者建立正確的認(rèn)知。

認(rèn)知功能訓(xùn)練通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者的不良認(rèn)知，修正其認(rèn)知過(guò)程和目標(biāo)，進(jìn)而改變他們的情緒和行為，促使其形成良好的有益于健康的行為與方式[5]。在觀察組中，我們可以觀察到認(rèn)知功能改善明顯的患者，不良的心理狀態(tài)糾正程度越明顯。這提示我們一定要重視認(rèn)知功能的訓(xùn)練，也反映出了認(rèn)知功能訓(xùn)練是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)。在實(shí)際工作中，我們?nèi)朐簳r(shí)對(duì)患者全面評(píng)估，除了進(jìn)行常規(guī)的健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)，使患者正確認(rèn)識(shí)病情；還予以飲食、運(yùn)動(dòng)、日常護(hù)理等方面的建議，并且嘗試舉例成功治療案例、傾聽(tīng)患者內(nèi)心焦慮等方式減少其負(fù)面情緒。

音樂(lè)療法是利用不同音樂(lè)的旋律使不同治療對(duì)象心理產(chǎn)生強(qiáng)烈共鳴，以達(dá)到有效釋放壓力、解除焦慮和抑郁、消除身心障礙的一種重要手段。因此，音樂(lè)療法是手段。在實(shí)踐中，護(hù)理人員需要多途徑了解患者喜歡的音樂(lè)類(lèi)型，并根據(jù)音樂(lè)治療原則、患者的心理狀態(tài)選擇活潑、舒緩或積極的音樂(lè)或戲曲。

綜上所述，認(rèn)知功能訓(xùn)練配合音樂(lè)療法，前者是基礎(chǔ)，后者為輔。護(hù)理工作者應(yīng)當(dāng)樹(shù)立正確的觀念意識(shí)，將認(rèn)知功能訓(xùn)練方式以及音樂(lè)療法合理的應(yīng)用在實(shí)際工作中，可以改善腦腫瘤患者不良的心理狀態(tài)，具有顯著的臨床意義，值得推廣。