馬筱莎

（海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院普外二科，江蘇 蘇州 215000）

靜脈留置針不但可以減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，還提高了護(hù)理人員的工作效率[1]，但在使用過(guò)程中，堵管、靜脈炎是常見的并發(fā)癥[2-4]。在金月紅[5]等人的研究中證實(shí)：正確的沖封管操作可以降低靜脈炎的發(fā)生率。我院在2018年利用三級(jí)護(hù)理質(zhì)控（QC）前移的方法，對(duì)全院護(hù)士的留置針沖封管操作進(jìn)行了質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 一般資料

我院于2018年5月，由3名專項(xiàng)質(zhì)控員按照《蘇州市靜脈治療護(hù)理臨床實(shí)踐指南》[6]中的要求對(duì)全院當(dāng)班的各能級(jí)護(hù)士進(jìn)行沖封管操作考核，滿分為10分，及格分為6分。結(jié)果顯示156人中N0、N1級(jí)護(hù)士的平均分均為5.93，N2：6.59，N3：7.4，合格率為：56.29%。

按照靜脈輸液橫斷面調(diào)查法，對(duì)5月留置針使用中的堵管和靜脈炎例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示：調(diào)查樣本總量為573例，返血堵管22例（3.84%），靜脈炎9例（1.57%）。

按照QC前移的護(hù)理質(zhì)量管理方法開展留置針沖封管操作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的專項(xiàng)活動(dòng)。本次QC活動(dòng)參與人員：靜療組成員31名，組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各1名，考核質(zhì)控人員3人。

2 方 法

2.1 靜脈留置針沖封管流程標(biāo)準(zhǔn)化

根據(jù)2015版《蘇州市靜脈治療護(hù)理臨床實(shí)踐指南》中的要求建立沖封管標(biāo)準(zhǔn)流程。

2.1.1 脈沖式?jīng)_管

節(jié)律性地推動(dòng)注射器活塞，推注生理鹽水，不可用重力滴注方式替代脈沖方式?jīng)_管。

2.1.2 正壓封管

①肝素帽：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注封管液還剩0.5～1 ml時(shí)，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，用小夾子夾閉導(dǎo)管，最后移除注射器。②無(wú)針輸液接頭：沖管后夾閉導(dǎo)管，最后撤除注射器。

2.2 靜療小組培訓(xùn)

對(duì)靜療組員進(jìn)行沖封管知識(shí)培訓(xùn)和操作示范，并考核。

2.3 三級(jí)質(zhì)控體系前移

建立由責(zé)任護(hù)士-靜療組員-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系。

2.3.1 一級(jí)質(zhì)控

由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括：執(zhí)行操作時(shí)嚴(yán)格按照沖封管標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行，并自我評(píng)價(jià)檢驗(yàn)沖封管后效果。

2.3.2 二級(jí)質(zhì)控

由本科室靜療組員負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括：科室內(nèi)培訓(xùn)；按照標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行隨機(jī)檢查；對(duì)堵管率和靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行質(zhì)控和統(tǒng)計(jì)；定時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)質(zhì)控和改進(jìn)情況。

2.3.3 三級(jí)質(zhì)控

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括：組織培訓(xùn)；嚴(yán)抓低年資護(hù)士的帶教質(zhì)量，并定期考核；建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)，對(duì)近期的留置針使用問(wèn)題開展組織討論，根據(jù)病房自身特點(diǎn)細(xì)化操作流程。

3 效果評(píng)價(jià)

（1）6個(gè)月后再次對(duì)全院臨床護(hù)理人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，選取當(dāng)日全院在班160人進(jìn)行考核。對(duì)比QC前后各能級(jí)的護(hù)士的操作平均分和合格率。

（2）運(yùn)用靜脈輸液橫斷面調(diào)查法再次對(duì)留置針使用質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)對(duì)比QC前后的留置針堵管和靜脈炎發(fā)生率。

（3）觀察指標(biāo)：①導(dǎo)管堵管：輸液時(shí)無(wú)回血、有阻力、拔出的留置針管可見凝血[7]。

②靜脈炎：按照INS的靜脈炎評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生1級(jí)靜脈炎即算入統(tǒng)計(jì)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

5 結(jié) 果

（1）此次QC活動(dòng)后，全院各能級(jí)護(hù)士的沖封管操作合格率為99.37%。各能級(jí)護(hù)士的操作平均分為N0：9.71，N1:9.28，N2:9.68,，N3:9.74，較5月有了顯著提高。見表1。

表1 各能級(jí)護(hù)士的沖封管操作成績(jī)對(duì)比

（2）此次QC活動(dòng)后，留置針?lè)笛鹿芎挽o脈炎的發(fā)生率有了明顯下降。見表2。

6 討 論

留置針可以降低靜脈穿刺次數(shù)，減少患者痛苦，在臨床的使用率越來(lái)越高，在華瑤[8-9]等人的研究中提到，正確的沖封管可以在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生湍流，沖洗管壁上殘余的藥物和血細(xì)胞，降低藥物對(duì)局部血管壁的刺激，進(jìn)而減少堵管和靜脈炎的發(fā)生。本次QC活動(dòng)有效降低了臨床返血堵管和靜脈炎的發(fā)生率，提高了護(hù)士的工作效率，也保證了患者的輸液安全。

表2 留置針護(hù)理質(zhì)量對(duì)比