何淑萍，林利萍，丁翠美

（欽州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535000）

隨著我國(guó)人口趨于老齡化，越來(lái)越多的老年人群因身體機(jī)能減弱、高血壓、高血脂等因素導(dǎo)致冠心病，臨床癥狀并不明顯，如患者出現(xiàn)心律失常、心絞痛和心力衰竭等癥狀，容易合并其他疾病，嚴(yán)重威脅生命健康[1]?？茖W(xué)、合理的護(hù)理可以有效地控制疾病，通過(guò)對(duì)患者生理、心理進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，提高療效[2]。層級(jí)護(hù)理管理是把護(hù)理人員按等級(jí)分配工作，責(zé)任細(xì)化、逐層分工，對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理干預(yù)[3]。本文選取2017年5月～2018年6月我院收治的126老年冠心病患者，探討層級(jí)護(hù)理管理效果，具體見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年6月我院收治的老年冠心病患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各63例，其中對(duì)照組男性患者42例，女性患者21例；年齡66～78歲，年齡均值（72.12±1.03）歲。試驗(yàn)組男性患者38例，女性患者25例；年齡67-80歲，年齡均值（74.13±1.36）歲。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、健康教育、心理干預(yù)和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取層級(jí)護(hù)理管理，具體操作如下：首先把醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其年齡、性別、工作年限、護(hù)理方向和工作能力進(jìn)行工作分配，護(hù)理組長(zhǎng)：全面統(tǒng)籌護(hù)理工作，包括人員分配、方案制定、工作安排和及時(shí)處理突發(fā)事件；責(zé)任護(hù)士：作為護(hù)理方案實(shí)施者，直接與患者及家屬接觸，在患者入院時(shí)認(rèn)真登記患者病情，通過(guò)面對(duì)面口述、開(kāi)展知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行疾病知識(shí)普及；對(duì)于患者出現(xiàn)的疑惑和心理問(wèn)題，做到耐心聆聽(tīng)，仔細(xì)解答，也可以通過(guò)成功案例增強(qiáng)患者治療信心；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥以及飲食、運(yùn)動(dòng)，飲食方面多以清淡少油少鹽為主，以果蔬、高纖維食物為主，運(yùn)動(dòng)則根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行，以微微出汗為主；對(duì)于無(wú)法解決的問(wèn)題可及時(shí)反饋給醫(yī)生并協(xié)助完成治療；回訪護(hù)士：待患者出院后，通過(guò)電話、視頻、語(yǔ)音、家訪等方式，對(duì)患者的病情、恢復(fù)情況、心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)督，并進(jìn)行指導(dǎo)。接著各級(jí)醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理組長(zhǎng)制定的排班表工作，并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理情況進(jìn)行工作評(píng)定，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性，每天上午進(jìn)行例會(huì)及時(shí)匯報(bào)突發(fā)事件，開(kāi)會(huì)商討護(hù)理方案并實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量，主要包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳、護(hù)理操作和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，每個(gè)項(xiàng)目10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，采用健康測(cè)量量表SF-36中文版進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括生活生理職能、心理健康、社會(huì)職能、情感職能和總體健康五個(gè)方面，總分50分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

護(hù)理滿意度調(diào)查：在患者護(hù)理后對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意（90-100分）、滿意（70-89）、不滿意（69分以下），滿分100分。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量

試驗(yàn)組病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳、護(hù)理操作和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)得分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 病房管理 基礎(chǔ)護(hù)理 健康宣傳 護(hù)理操作 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)組 63 8.97±0.35* 7.96±1.48* 9.04±0.36* 8.95±0.43* 9.53±0.12*對(duì)照組 63 6.79±1.64 6.69±0.42 7.85±0.53 7.11±0.53 8.05±0.32

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.24%、對(duì)照組護(hù)理滿意度為79.37%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管堵塞，引起心肌缺氧缺血和冠狀動(dòng)脈功能性改變的缺血性心臟病，臨床可分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死和心力衰竭等[4]。冠心病大多合并糖尿病、高血壓等疾病，常見(jiàn)于老年人群，是一種死亡率高、發(fā)病急的心臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 生活生理職能 心理健康 社會(huì)職能 情感職能 總體健康試驗(yàn)組 63 8.27±1.03* 8.06±1.21* 8.54±0.35* 9.15±0.13* 9.11±0.21*對(duì)照組 63 7.79±0.34 6.39±1.43 7.25±1.03 7.41±1.03 8.25±0.22

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

層級(jí)護(hù)理管理就把護(hù)理工作按層級(jí)分配，讓醫(yī)護(hù)人員明確工作職責(zé)各司其職，從管理工作到基層護(hù)理工作，綜合醫(yī)護(hù)人員能力安排崗位，通過(guò)開(kāi)展例會(huì)討論進(jìn)行工作調(diào)整，這樣不僅把護(hù)理工作安排細(xì)化，提高了工作效率，醫(yī)護(hù)人員還可以更多的和患者進(jìn)行溝通，通過(guò)了解其內(nèi)心需求解答疑惑，拉近了醫(yī)患關(guān)系[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳、護(hù)理操作和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)得分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量得分和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理管理可提高提高老年冠心病患者護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和生活質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。