張 煜，耿榮娟，張 玉

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

消化內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展，高難度的治療項(xiàng)目越來越多，內(nèi)鏡下治療集微創(chuàng)，精細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)與一體?；颊咦晕夜芾砟芰Φ母纳茖τ跈C(jī)體與心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)具有雙重作用，利于患者以較好的身體基礎(chǔ)狀態(tài)及心理狀態(tài)接受治療，對于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的有效康復(fù)有重要意義[1]，病人在整個圍手術(shù)期及出院后如果得到好的就醫(yī)體驗(yàn)[2]，感到被關(guān)注與醫(yī)護(hù)人員建立良好的信任關(guān)系，提高自我管理能力，以最好的狀態(tài)接受治療，降低消化內(nèi)鏡治療并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此我們在護(hù)理部指導(dǎo)下開展了全國首家“首信服務(wù)”示范點(diǎn)和內(nèi)鏡治療后團(tuán)隊(duì)化延伸服務(wù)。本文針對實(shí)施首信服務(wù)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)延伸護(hù)理對內(nèi)鏡治療患者自我管理能力及復(fù)診率的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年2月行內(nèi)鏡下治療患者60例為觀察組，男31例，女29例，其中ERCP31例，ESD4例，EMR16例，EUS6例，EVL3例。2017年2月～7月為對照組，男32例，女28例，其中ERCP30例，ESD3例，EMR18例，EUS5例，EVL4例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）對照組入院時(shí)給予消化科常規(guī)入院指導(dǎo)及宣教和常規(guī)出院隨訪。

（2）觀察組內(nèi)鏡下治療的患者入科后常規(guī)入院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上開始給予首信服務(wù)和出院后團(tuán)隊(duì)化延伸護(hù)理。具體如下：1）首信服務(wù)：護(hù)士長工作前移，接待新入院患者后，迅速對患者準(zhǔn)確全面評估，為其選擇合適的床位醫(yī)生，由于護(hù)士長自身特殊的身份和在科室的威信，從而縮短醫(yī)生接診患者的時(shí)間。護(hù)士長通過對患者生理、心理和社會文化背景等全方位的了解，準(zhǔn)確評估患者病情，了解患者個性特點(diǎn)，為患者選擇最合適的責(zé)任護(hù)士，給予患者整個圍手術(shù)期全程跟蹤健康指導(dǎo)，讓患者感受到護(hù)理的溫度，改善患者術(shù)前自我管理能力，以樂觀積極的心態(tài)主動配合手術(shù)治療，保證了手術(shù)的成功率[3]。

（2）新媒體延伸護(hù)理：內(nèi)鏡治療患者出院后仍有很多的健康照護(hù)需求[4]，與此同時(shí)，新的護(hù)理問題相繼出現(xiàn)[5]。我們建立包括醫(yī)生，護(hù)士，營養(yǎng)師等多學(xué)科隨訪團(tuán)隊(duì)，出院前建立患者出院管理手冊，成立“內(nèi)鏡治療患者”微信群組，QQ群，根據(jù)內(nèi)鏡治療患者在出院后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行個體化的干預(yù)指導(dǎo)，每月一次健康大講堂，線上線下相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的互動，患者提出的共性問題，集體解答，個性問題分別指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力，運(yùn)用自我護(hù)理能力測評量表（ESCA）[6]來評估患者干預(yù)前后的自我管理能力，該量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感以及健康知識水平4個維度43個條目。各條目采用0～4分的五級評分法，總分在0～172分之間，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）比較兩組出院復(fù)診率，自制復(fù)診患者登記表，比較兩組患者行內(nèi)鏡治療后6個月內(nèi)的復(fù)診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用率、百分比描述。計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者自我管理能力及復(fù)診率比較，評分差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者ESCA量表的得分比較（±s）

表1 干預(yù)后兩組患者ESCA量表的得分比較（±s）

組別 n 自我護(hù)理技能 自我概念 自我責(zé)任感 健康知識水平 總分觀察組 60 34.3±3.2 27.4±3.0 27.7±4.2 48.6±4.2 151.5±17.8對照組 60 25.8±4.7 22.3±7.9 21.6±3.6 36.1±4.3 118.2±18.3 t值 11.580 4.675 8.542 16.108 10.104 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干預(yù)后兩組患者復(fù)診率的比較（見表2）

表2 干預(yù)后兩組患者復(fù)診率的比較情況[n（%）]

3 討 論

內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，消化內(nèi)科疾病中微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)替代傳統(tǒng)手術(shù),自我管理現(xiàn)狀較差會影響到治療的順利進(jìn)行及降低患者的治療信心，甚至影響到患者的治療配合及術(shù)后的康復(fù)，因此提高患者自我管理能力成為護(hù)理的重點(diǎn)[7]，“首信服務(wù)”這一新的服務(wù)理念，是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，國內(nèi)外鮮有報(bào)道，我們首次用于內(nèi)鏡治療患者獲得很好的應(yīng)用效果，從良好的“首因效應(yīng)”開始，建立彼此“信任”的護(hù)患關(guān)系，從改善服務(wù)行為，到改善護(hù)患關(guān)系，從而改善內(nèi)鏡治療患者的術(shù)前自我管理能力，提高手術(shù)成功率。

一體化延伸護(hù)理服務(wù)（Integrated extension nursing care）開展的直接目的是強(qiáng)化患者自我管理意識，改善患者生存質(zhì)量[8]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)利用新媒體延伸護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，團(tuán)隊(duì)參與，相互配合知識互補(bǔ)，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，在出院后關(guān)鍵時(shí)期給予主動干預(yù)指導(dǎo)，滿足了患者出院后對自我調(diào)理，病情觀察及健康保健知識的需求，提高了出院后的自我管理能力。

綜上所述首信服務(wù)聯(lián)合新媒體延伸護(hù)理模式，從住院到出院后專業(yè)性指導(dǎo)，能有效改善患者自我管理能力及出院后健康理念的改進(jìn)積極復(fù)診，值得臨床推廣應(yīng)用。