許國玉

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

中心靜脈導(dǎo)管是臨床上長期化療與輸液通道，具有無痛、安全以及長效等優(yōu)勢。在導(dǎo)管留置期間護(hù)理人員對導(dǎo)管的維護(hù)、使用將與導(dǎo)管維持時(shí)間與并發(fā)癥情況具有明顯影響，若護(hù)理不當(dāng)，將出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、穿刺部位出血以及感染等問題，損害患者身心健康[1]。為探究有效的護(hù)理措施，本研究將81例中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用患者作為研究對象，分析應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理的臨床意義。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月～2018年9月期間我院EICU中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用患者中抽取81例隨機(jī)分成普通組、觀察組。入選患者符合中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用指征，排除出血性疾病、感染性疾病、血管順應(yīng)性差患者。普通組38例，男性21例，女性17例，年齡20～74歲，平均（46.9±5.7）歲；觀察組43例，男性24例，女性19例，年齡21～73歲，平均（46.7±5.6）歲。兩組患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組應(yīng)用普通護(hù)理，置管前了解患者綜合情況，清醒患者進(jìn)行針對性情緒疏導(dǎo)、常規(guī)衛(wèi)生知識教育、基礎(chǔ)護(hù)理，基于患者情況適當(dāng)調(diào)整。

觀察組另應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。

組建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理小組。挑選5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與1名護(hù)士長組建成持續(xù)改建護(hù)理小組；進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)護(hù)理理念、操作方式的培訓(xùn)；查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用患者護(hù)理需要，制定持續(xù)改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。

開展護(hù)理計(jì)劃。在置管前將置管優(yōu)勢與相關(guān)知識講解給患者及家屬，注意態(tài)度的親切，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)傾聽患者需要，改善其置管配合情況；挑選實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行穿刺置管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作過程，并選擇合適的置管靜脈；清醒患者叮囑置管后注意事項(xiàng)，例如禁止無條件拔管、維持穿刺部位清潔、翻身活動時(shí)合理保護(hù)導(dǎo)管等；預(yù)防并發(fā)癥，當(dāng)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、觸痛或有分泌等異常情況時(shí)警惕導(dǎo)管感染的出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，使用安全置管材質(zhì)，定期評估，每天安排靜療質(zhì)控人員進(jìn)行督導(dǎo)檢查，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

定期檢查，定期開展總結(jié)會議，分析護(hù)理中存在的問題，收集患者意見，制定改進(jìn)計(jì)劃，并將改進(jìn)后護(hù)理措施應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，然后進(jìn)入下一個持續(xù)改進(jìn)護(hù)理循環(huán)。

兩組均護(hù)理4周。

1.3 研究指標(biāo)

兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)率。護(hù)理完成后統(tǒng)計(jì)一次性穿刺成功率與并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)使用SPSS 24.0，使用（%）計(jì)數(shù)資料，使x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組一次性穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于普通組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組一次性穿刺成功率、并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管為常見外周靜脈穿刺置管方式，可維持較長的留置時(shí)間，并且能減少反復(fù)穿刺給患者帶來的損傷，安全性較高。然而在后期導(dǎo)管留置過程中受到多種因素的影響，患者面臨著較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。加強(qiáng)對置管安全的護(hù)理至關(guān)重要。在當(dāng)前社會對護(hù)理質(zhì)量要求逐漸提升的背景下，普通護(hù)理持續(xù)性與動態(tài)性不足，已經(jīng)難以滿足中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理需求。

本研究中，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于普通組（P＜0.05），并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于普通組（P＜0.05），提示持續(xù)改進(jìn)護(hù)理可促進(jìn)穿刺情況的改善，并在減少并發(fā)癥與投訴上具有優(yōu)勢。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理為質(zhì)量管理體系主要原則，主張?jiān)谔嵘o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)加強(qiáng)對過程持續(xù)改進(jìn)的重視，將獲取更高的臨床收益作為目標(biāo)，持續(xù)尋求改進(jìn)。組建持續(xù)改進(jìn)護(hù)理小組可保證護(hù)理資源，定期檢查則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，迅速改進(jìn)，避免問題擴(kuò)大，影響患者護(hù)理體驗(yàn)。通過循環(huán)方式提升護(hù)理的動態(tài)性與時(shí)效性，糾正普通護(hù)理一成不變的弊端。與僅使用普通護(hù)理相比，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理對工作情況進(jìn)行不斷評估，強(qiáng)化護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)，建立查找、糾正、改進(jìn)的良性循環(huán)。

綜上，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用患者中應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)護(hù)理可提升一次性穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。