田素革，鄭艷平，張鳳杰

（河南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 鄭州 450003）

腹膜透析患者需長(zhǎng)期控制水、飲食等攝入，避免加重機(jī)體容量負(fù)荷，然而在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)患者治療依從性較差，自我控制能力較低，且隨著透析的進(jìn)展，其體力、運(yùn)動(dòng)能力及體能儲(chǔ)備顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率仍然較高。5E康復(fù)護(hù)理模式是由國際康復(fù)協(xié)會(huì)（LORAC）提出的新型護(hù)理方法，包括鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、教育、工作以及評(píng)價(jià)5個(gè)方面，我院近年來在部分透析患者護(hù)理中采用該護(hù)理方案，取得顯著效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年5月～2018年5月收治的100例腹膜透析患者，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）規(guī)律性腹膜透析時(shí)間＞3個(gè)月；（3）近半年未見急性腹膜炎；（4）病情穩(wěn)定、精神及意識(shí)正常；（5）無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（6）自身免疫正常；（7）知曉本次研究且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與參考組，各為50例。觀察組：男27例，女23例，年齡19～70歲，平均（56.37±4.44）歲；透析時(shí)間：3個(gè)月-10年，平均（2.18±0.77）年。參考組：男26例，女24例，年齡19～70歲，平均（56.44±4.50）歲；透析時(shí)間：3個(gè)月～10年，平均（2.30±0.72）年.兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括腹膜透析指導(dǎo)、健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用5E護(hù)理模式，具體如下：（1）鼓勵(lì)：腹透患者需終身透析、服用藥物，易出現(xiàn)焦慮、自卑、抑郁等情緒，部分患者甚至出現(xiàn)放棄治療、自殺等極端行為，因此在護(hù)理干預(yù)時(shí)需做好患者及家屬的心理工作。鼓勵(lì)患者重視生命，耐心引導(dǎo)，告知其通過積極的治療，基本能夠?qū)崿F(xiàn)回歸家庭、社會(huì)，達(dá)到較為良好的預(yù)后；醫(yī)院定期組織腎友會(huì)，并建立微信平臺(tái)聯(lián)系方式，每日推送心靈雞湯、治療成功者病例等。（2）運(yùn)動(dòng)：通過運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)機(jī)體排汗、機(jī)體內(nèi)毒素及水分的排出，有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，醫(yī)院針對(duì)患者年齡、興趣愛好、生理狀況等制定個(gè)性化、針對(duì)性的活動(dòng)方案，以太極、散步、保健操等為主，每次運(yùn)動(dòng)控制在20～30 min，早晚各1次。（3）教育：定期開展講座，告知患者腹膜透析的必要性、常見并發(fā)癥先兆及癥狀、飲食及水鈉控制的方法、意義、飲食禁忌等，教會(huì)患者或家屬學(xué)習(xí)液體出入量計(jì)算辦法以及緩解口渴的方法。（4）工作：身體狀況尚可、年輕患者，在經(jīng)過評(píng)估后可回歸工作及社會(huì)，使患者意識(shí)到自我價(jià)值，激發(fā)其生活熱情；年齡較大或者病情嚴(yán)重者，可做些力所能及的家務(wù)，維持、開拓新的社交圈，減少被孤立感。（5）評(píng)價(jià)：間隔1個(gè)月，以理論考核與實(shí)踐考核兩種形式評(píng)價(jià)患者知識(shí)掌握情況，包括飲食與運(yùn)動(dòng)狀況、治療依從性、心理健康情況等，發(fā)現(xiàn)該階段存在的問題并提出問題發(fā)生的原因，與患者共同糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）慢病自我管理量表（SMSPD）評(píng)分[1]：包括解決問題的技巧、決策能力、尋找及利用社區(qū)資源、幫助建立良好醫(yī)患關(guān)系及目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng)5大技能28個(gè)條目，每個(gè)條目0-3分，代表從不、偶爾、經(jīng)常、總是，滿分84分，分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越高。（2）SF-36評(píng)分[2]：包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康8個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。（3）容量管理量表[3]:包括透析液及水鹽攝入的管理、容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)2個(gè)維度，采用0-3分4級(jí)評(píng)分法，代表“從不”、“偶爾”、“經(jīng)?！奔啊翱偸恰保瑵M分24分，分?jǐn)?shù)與容量管理能力之間呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，以x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SMSPD評(píng)分、SF-36評(píng)分及容量管理量表評(píng)分比較

觀察組SMSPD評(píng)分、SF-36評(píng)分及容量管理量表評(píng)分均明顯高于參考組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SMSPD評(píng)分、SF-36評(píng)分及容量管理量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SMSPD評(píng)分、SF-36評(píng)分及容量管理量表評(píng)分比較（±s，分）

組別（n） SMSPD評(píng)分 SF-36評(píng)分 容量管理量表評(píng)分觀察組（50） 69.30±3.21 77.20±4.56 18.79±2.01參考組（50） 60.06±3.39 62.18±4.79 15.00±2.22 t 13.995 16.059 8.949 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理期間1例腹透管移位，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，參考組護(hù)理期間3例腹透管移位、2例滲漏、3例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.000,P=0.046）。

3 討 論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國目前成人慢性腎病發(fā)生率為10.8%，且預(yù)計(jì)未來十年內(nèi)，發(fā)病率可超過17%，其中80%以上終末期腎病患者需要依靠血液透析維持生命[4]。腹膜透析為近年來臨床常用的腎臟替代療法，能夠有效改善尿毒癥癥狀、改善氮質(zhì)血癥等，其操作簡(jiǎn)單，無需特殊設(shè)備，因此已經(jīng)成為患者家庭透析的首選方案，然而近年來研究發(fā)現(xiàn)，由于患者對(duì)疾病、透析知識(shí)了解相對(duì)較少，因此治療依從性差，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率仍然較高，患者生活質(zhì)量及預(yù)后受到嚴(yán)重影響，因此采取積極有效的護(hù)理模式，提高其治療依從性、疾病管理能力及容量管理有著積極意義。觀察組采用5E護(hù)理模式，結(jié)果顯示患者SMSPD評(píng)分、SF-36評(píng)分及容量管理量表評(píng)分均顯著高于參考組（P＜0.05），表明通過鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、教育、工作等系列干預(yù)，能夠提高患者治療信心，更加自覺的參與到疾病的管理中，從而達(dá)到理想的容量管理效果；同時(shí)，通過運(yùn)動(dòng)、工作等護(hù)理，患者自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)，負(fù)性情緒有效緩解，生活質(zhì)量明顯提高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），表明通過5E護(hù)理能夠?qū)颊呱?、心理等產(chǎn)生積極作用，患者機(jī)體抵抗力、透析管管理能力提高，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，在腹膜透析患者護(hù)理中采用5E護(hù)理模式，能夠提高其疾病自我管理能力、容量管理能力，對(duì)其生活質(zhì)量的提高及并發(fā)癥預(yù)防有著正面效應(yīng)。