濮懷芳

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院B5神經(jīng)科，江蘇 無錫 214000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）又被稱作是原發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血；旨在腦底部亦或是腦表面的血管出現(xiàn)病變和破裂，造成血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔繼而誘發(fā)的臨床綜合征，是一種病性非常嚴(yán)重的腦血管疾病[1]。本文收集某一時(shí)段2016年2月～2018年1月間在我院神經(jīng)內(nèi)科收診的90例伴有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥的患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)加以循證護(hù)理與健康教育護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且患者認(rèn)知功能恢復(fù)情況和預(yù)后效果均有顯著提升，現(xiàn)將相關(guān)過程作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年2月～2018年1月間我院神經(jīng)內(nèi)科收診的90伴有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血癥的患者，依據(jù)就診順序劃分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組：男30例，女15例；平均（45.5±22.6）歲；觀察組：男20例，女25例，平均年齡范圍是：（45±20.8）歲，對(duì)兩組患者組間資料進(jìn)行對(duì)比，若P＞0.05，可采取比較。

1.2 方法

觀察組：應(yīng)用循證護(hù)理：（1）找出循證問題：①怎樣提高患者治療信心與依從性，如何有效降低患者的風(fēng)險(xiǎn)因素。②如何改善患者的臨床癥狀以及體征，了解患者的心理問題等。（2）明確循證問題：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血為病性極為嚴(yán)重的腦血管疾病，限于化療的痛苦常常讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，所以，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理變化進(jìn)行綜合評(píng)估，從而開展護(hù)理。（3）提供循證支持：將上述步驟提出的問題實(shí)施相關(guān)資料查閱，尋找出最具科學(xué)的循證護(hù)理依據(jù)，并且由相關(guān)人員對(duì)其展開全面、科學(xué)、有效地評(píng)估，然后結(jié)合患者實(shí)際病況制定最安全有效的治療方案[2]。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理：（1）健康宣教：多向患者宣講動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致病因子、臨床表現(xiàn)、診療及防治措施和相關(guān)必要事項(xiàng)，增強(qiáng)其自身對(duì)疾病的了解，促進(jìn)預(yù)后質(zhì)量；對(duì)患者與家屬提出的疑問采用易于理解的言語來解答；（2）心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者交流，掌握了解他們的內(nèi)心需求，密切注視情緒變化，適時(shí)給予目的性心理疏導(dǎo)，以排除不良情緒。強(qiáng)化查房制度，促使患者真切感受護(hù)理人員的關(guān)心，并且多鼓勵(lì)與幫助患者，提升治療配合度。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、打太極等，囑患者動(dòng)靜適宜，不要過度勞累。（4）康復(fù)護(hù)理：多鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝心理障礙，勇敢面對(duì)疾病，樹立同疾病斗爭(zhēng)的決心；化療期間盡可能避免戶外活動(dòng)，限制探視人員與時(shí)間，居家時(shí)要做到地面干凈、無菌，堅(jiān)持無菌操作，確保室內(nèi)空氣流通和心情舒暢[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的認(rèn)知功能恢復(fù)情況，采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知成套測(cè)試（LOT-CA）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMES）；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究護(hù)理中所使用的所有數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0軟件實(shí)施計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（±s）驗(yàn)證；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，兩組比較是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P＜0.05。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)功能評(píng)分較對(duì)照組提升效果更明顯，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05 ），詳情請(qǐng)見表1。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組認(rèn)知功能恢復(fù)情況（±s）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組認(rèn)知功能恢復(fù)情況（±s）

組別 LOT-CA ADL MMES對(duì)照組（n=45） 6.25±2.44 22.14±7.05 2.01±0.54觀察組（n=45） 9.35±2.85 25.88±8.25 3.65±1.25 t 6.1277 2.5559 8.9322 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（50-85%）、腦血管畸形（多見于青少年，主要為靜脈畸形）、 腦底異常血管網(wǎng)?。s占1%）、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)性中腦周圍出血等均是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等也均是誘因。臨床常見的并發(fā)癥有再出血、腦血管痙攣、腦積水、抽搐等。其中再出血是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，致死率為50%[5]。24小時(shí)內(nèi)再出血時(shí)的危險(xiǎn)性最大，昏迷、高齡、收縮壓超過170 mmHg均會(huì)導(dǎo)致再出血；腦血管痙攣是致殘的重要原因。大約20～30%的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)腦血管痙攣繼而引起遲發(fā)性缺血性損傷，最后導(dǎo)致繼發(fā)腦梗死。約15-20%的患者會(huì)發(fā)生腦積水，患者早期癥狀表現(xiàn)為嗜睡、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和記憶損害，中后期則會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等現(xiàn)象[6]。本文選取特定研究時(shí)段內(nèi)的90例患者為研究對(duì)象，以動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床表現(xiàn)為出發(fā)點(diǎn)劃分為兩組，并對(duì)其采取不同的護(hù)理措施，最終發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理配合健康教育護(hù)理效果可觀，患者LOT-CA、ADL、MMES評(píng)分分別為（9.35±2.85）、（25.88±8.25）、（3.65±1.25），由此可見，對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理配合健康教育護(hù)理效果可觀，能夠最大限度提高患者認(rèn)知功能、促使生活質(zhì)量提高，值得醫(yī)護(hù)人員在臨床中推廣并使用。