劉 珊

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

臨床護(hù)理是一項變數(shù)大、摻雜著很多未知因素的工作，無論是護(hù)理人員本身，還是患者、家屬以及客觀環(huán)境，都有可能誘發(fā)風(fēng)險事件。護(hù)理風(fēng)險管理便是識別、評估潛在風(fēng)險因素的過程[1]，并采取有效的預(yù)防措施減少不良事件。危重癥患者往往病情復(fù)雜多變、癥狀嚴(yán)重、生命指標(biāo)不穩(wěn)定，給臨床護(hù)理工作提出更加嚴(yán)峻的考驗，家屬因為擔(dān)心患者難免情緒急躁，給醫(yī)療糾紛埋下隱患。本研究以108例普內(nèi)科危重癥患者作為觀察對象，分別對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理與護(hù)理風(fēng)險管理，現(xiàn)將實施方法和效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院普內(nèi)科接收的危重癥患者108例作為研究對象，根據(jù)入院時間將其分為兩組，各54例。其中，對照組男32例，女22例，年齡41～83歲，平均年齡（57.62±6.84）歲，疾病類型：慢性阻塞性肺疾病28例、哮喘9例、肺源性肺心病17例；觀察組男31例，女23例，年齡43～81歲，平均年齡（56.92±4.76）歲，疾病類型：慢性阻塞性肺疾病29例、哮喘10例、肺源性肺心病15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理管理：病情觀察、輸液護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、做好病房衛(wèi)生等。護(hù)理風(fēng)險管理措施如下：①組建管理小組：由普內(nèi)科的護(hù)士長擔(dān)任小組組長，選拔業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)理人員作為組員，全面分析患者的疾病特點、病情嚴(yán)重程度和臨床癥狀。立足于科室的臨床工作情況，制訂風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，包括意外事故風(fēng)險預(yù)案、儀器與設(shè)備故障預(yù)案、患者突然性死亡預(yù)案、緊急狀況發(fā)生后人員的調(diào)配預(yù)案等。在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，全組討論預(yù)案內(nèi)容，調(diào)整不合理之處，進(jìn)一步補充和完善預(yù)案，最終編制成普內(nèi)科風(fēng)險管理手冊[2]，發(fā)放給全科護(hù)理人員，要求了解、掌握手冊內(nèi)的全部內(nèi)容。②加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：組織科室護(hù)理人員參與護(hù)理風(fēng)險管理講座，學(xué)習(xí)風(fēng)險管理的重點、護(hù)理風(fēng)險管理預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險管理的理論知識等，制訂并完善考核制度，用公平的獎懲措施激勵護(hù)理人員[3]，保證所有預(yù)案均能落實在臨床。③風(fēng)險管理措施的落實：將同類疾病、癥狀具有共性、臨床表現(xiàn)比較一致的患者歸納于同一組，為該組患者制訂針對性的護(hù)理方案，跟蹤了解患者的臨床病情變化、癥狀的改善情況，針對可能出現(xiàn)的意外事件制訂預(yù)防措施；對于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡、跌倒、非計劃性拔管、護(hù)理糾紛等風(fēng)險事件，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者和家屬溝通，用謙遜、友好的態(tài)度獲得理解，積極止損，做好解釋和安撫工作。④分層針對性培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員的年齡、工作資歷、業(yè)務(wù)能力、學(xué)歷水平為其提供不同的培訓(xùn)策略[4]。如果護(hù)理人員有相對豐富的臨床經(jīng)驗，則提倡培訓(xùn)與自學(xué)相結(jié)合，鼓勵護(hù)理人員檢索、收集有興趣的文獻(xiàn)資料，向?qū)＜易稍兾Ｖ匕Y患者的監(jiān)護(hù)知識。對于年輕、工作時間短的護(hù)理人員，則要重點加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，了解科室儀器、設(shè)備的使用方法、護(hù)患溝通技巧、臨床搶救流程等，推薦帶教與自學(xué)相結(jié)合，用最短的時間提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，包括壓瘡、跌倒、非計劃性拔管以及護(hù)理糾紛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

呼氣性呼吸困難是普內(nèi)科危重癥患者普遍存在的臨床癥狀，有的患者還表現(xiàn)為咳嗽、哮鳴音以及咳痰，病情嚴(yán)重者甚至?xí)橛蓄~頭大汗、用力喘息等癥狀。嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、針對性的臨床護(hù)理是挽救患者生命、改善預(yù)后的重要手段。資料表明：護(hù)理風(fēng)險管理能夠加快危重癥患者病情的緩解速度，減少死亡病例。本研究結(jié)果印證了這一結(jié)論，說明護(hù)理風(fēng)險管理具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。