宗海艷

（徐州民政醫(yī)院透析科，江蘇 徐州 221006）

血液透析患者大部分都存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低患者的生命質(zhì)量，增大病死率風(fēng)險(xiǎn)。臨床需高度重視血液透析患者的飲食干預(yù)，通過科學(xué)合理的飲食建議，幫助患者維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，進(jìn)而提高患者生命質(zhì)量[1]。本文對(duì)60例血液透析患者進(jìn)行觀察和分析，特此探討了加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2018年08月本院收治的血液透析患者60例作為研究對(duì)象，利用電腦將其分為兩組，各30例。其中，研究組男18例，女12例，年齡22～78歲，平均（53.2±3.6）歲；常規(guī)組男19例，女11例，年齡21～77歲，平均（53.3±3.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理：主治醫(yī)師在患者血透期間指導(dǎo)患者攝入高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的食物，并說明加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)身體健康的影響。

研究組則在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即（1）采用SGA量表評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)水平，并圍繞患者具體病情、膳食習(xí)慣、臨床癥狀，制定針對(duì)性、個(gè)性化的膳食計(jì)劃，每日熱量保持30～35 kcal/kg，每日蛋白質(zhì)1.0～1.2 g/kg，盡量多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、牛肉、魚類以及家禽等。（2）每隔2周調(diào)查患者飲食情況，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)欠佳者予以飲食指導(dǎo)，保證患者每日能夠攝入充足的蛋白質(zhì)、能量。（3）利用一對(duì)一講解、視頻播放、座談等形式，定期為患者普及飲食知識(shí)，包括蛋白質(zhì)熱能耗損原因、身體營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)估方法、糾正營(yíng)養(yǎng)不良的方法、健康科學(xué)飲食對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的作用；為患者發(fā)放健康飲食手冊(cè)，囑咐其合理飲食，滿足身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求。解決患者飲食問題，如胃排空延遲，指導(dǎo)患者多餐少食；咀嚼困難者，為其提供半流食；食欲不佳者，烹調(diào)食物時(shí)可增加適量醋、洋蔥等食材，增加味道。每日攝入食物需準(zhǔn)確量化，教會(huì)患者正確應(yīng)用刻度器具，比如小碗、量匙，并重點(diǎn)講解換算方法，比如140 g米飯約200 mL；25g油約為30 mL，4.5g鹽約為2.5 mL。囑咐患者記錄自己每餐食物以及攝入量，為合理調(diào)整飲食方案提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以SGA量表評(píng)估患者身體營(yíng)養(yǎng)水平，總分0-18分，評(píng)分越低，身體營(yíng)養(yǎng)水平越高。蛋白質(zhì)熱能耗損：（1）65歲以上的患者體質(zhì)＜23 kg/m2；65歲及以下的患者體質(zhì)＜22 kg/m2；（2）血清膽固醇＜100 mg/dL；血清白蛋白＜3.8 g/dL；（3）蛋白量攝入＜0.8 g/（kg/d）且連續(xù)4周及以上；每日無意識(shí)攝入低膳食能量＜25 kacl/kg且連續(xù)4周及以上；（4）12周內(nèi)，患者的肌肉質(zhì)量減少5%及以上。符合其中3項(xiàng)，則視為蛋白質(zhì)熱能耗損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SGA評(píng)分

研究組護(hù)理后SGA評(píng)分低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SGA評(píng)分對(duì)比

表1 兩組護(hù)理前后SGA評(píng)分對(duì)比

小組 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 12.4±6.5 8.7±2.5常規(guī)組 30 12.3±6.6 11.3±6.3 t-0.059 2.101 P-0.953 0.040

2.2 蛋白質(zhì)能量耗損

研究組蛋白質(zhì)能量耗損發(fā)生率6.67%（2/30），明顯低于常規(guī)組16.67%（5/30），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.851，P＜0.05）。

3 討 論

血透是臨床治療終末期腎病的有效手段，血透患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平直接影響著患者的預(yù)后、生命質(zhì)量。血透患者的蛋白質(zhì)、熱量攝入不足，與患者缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食搭配缺乏合理性等因素密切相關(guān)[2]。本文結(jié)合多種形式，為患者普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，讓醫(yī)師準(zhǔn)確掌握、及時(shí)了解患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，并圍繞患者的膳食習(xí)慣、實(shí)際病情、經(jīng)濟(jì)條件，制定合理科學(xué)的膳食計(jì)劃，以提高提高患者依從性；應(yīng)用刻度食物器具，量化每一餐，不僅加強(qiáng)了患者自我護(hù)理管理，而且還利于臨床監(jiān)督患者飲食治療情況[3]。所以研究組SGA評(píng)分低于常規(guī)組，蛋白質(zhì)熱能耗損發(fā)生率低于常規(guī)組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得臨床推廣。