朱 麗

（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心老年骨科，北京 100700）

老年髖部骨折是老年人常見骨折類型，發(fā)病與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。患者可因髖部疼痛及下肢活動障礙而長期臥床、無法活動，容易引發(fā)肺炎、尿路感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥。特別是圍術(shù)期需要進行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉等多種護理方法促進患者的康復(fù)，因此，改進護理方式，提升護理效果，在老年髖部骨折手術(shù)圍術(shù)期中至關(guān)重要[1]。快速康復(fù)外科護理模式是一種新型護理模式，通過減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、加快術(shù)后康復(fù)速度、降低并發(fā)癥等采取一系列多學(xué)科綜合護理措施[2]。本研究進一步分析快速康復(fù)外科護理模式在老年髖部骨折手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院骨科治療的老年髖部骨折手術(shù)圍術(shù)期患者180例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各90例。其中，觀察組男38例，女52例，年齡60～89歲，平均（72.1±8.3）歲；對照組男40例，女50例，年齡60～90歲，平均（72.4±8.6）歲；所有患者均符合髖部骨折診斷標準，經(jīng)CT檢查確診，均為閉合性骨折，年齡≥60歲，按AO分型為B1-3型；排除合并其他部位骨折、合并嚴重軀體疾?。粌山M患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，按常規(guī)流程進行健康教育、心理護理、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)等，患者自行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實施快速康復(fù)外科護理模式：①術(shù)前護理。據(jù)病情進行個體化健康教育，加強心理疏導(dǎo)，緩解負面情緒；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水，全麻者待麻醉清醒后無惡心嘔吐后可逐步恢復(fù)進食；術(shù)前練習(xí)床上排尿排便，術(shù)前當晚給予甘油灌腸劑，進入手術(shù)室前排尿1次，術(shù)中不留置導(dǎo)尿管[3]。②術(shù)中護理。術(shù)中于關(guān)閉切口時對關(guān)節(jié)囊及切口周圍皮膚行“雞尾酒”鎮(zhèn)痛，藥用甲磺酸羅哌卡因89.4 mg+利多卡因200 mg；在切開皮膚前10 min給予靜脈滴注氨甲環(huán)酸1 mg，術(shù)中仔細止血，在縫合闊筋膜后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1 g，達到防止貧血的目的。③術(shù)后護理。a.睡眠及鎮(zhèn)痛護理。營造安靜病房環(huán)境，加強病房秩序管理，配合行為療法，提高睡眠質(zhì)量；術(shù)后給予氟比洛芬酯聯(lián)合中樞性止痛藥物進行鎮(zhèn)痛，術(shù)后即可給予切口周圍冰敷4 h，使用自控式鎮(zhèn)痛泵。b.優(yōu)化引流管管理。術(shù)后常規(guī)留置引流管，每2 h開放引流1次，若12 h內(nèi)引流量低于50 mL則可拔除引流管，一般在術(shù)后24 h內(nèi)拔除[4]。c.預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后第1 d晨6點給予皮下注射低分子肝素鈣，之后每晚7點皮下注射低分子肝素鈣，出院后口服利伐沙班至術(shù)后35 d。d.預(yù)防脫位。術(shù)后取平臥位，雙下肢外展中立位，如需側(cè)臥，則在雙側(cè)大腿間墊軟枕；術(shù)后6周內(nèi)屈曲髖關(guān)節(jié)不超過90°，也不可做內(nèi)旋動作。e.早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后即刻開始指導(dǎo)患者行屈髖屈膝和直腿抬高練習(xí)，術(shù)后第2 d開始行床邊坐位屈曲膝關(guān)節(jié)，術(shù)后第3d在助行器輔助下行走，術(shù)后2周可擴大膝關(guān)節(jié)活動范圍，并行上下樓梯、下蹲及協(xié)調(diào)步態(tài)等訓(xùn)練[5]。

1.3 觀察指標

術(shù)后24 h、72 h、1周評估VAS疼痛評分及Kolcaba評分，術(shù)后6個月評估Harris評分；觀察術(shù)后有無切口感染、肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生；記錄護理依從率及護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)各指標比較（見表1）

表1 兩組康復(fù)各指標比較

表1 兩組康復(fù)各指標比較

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 VAS疼痛評分 Kolcaba評分 Harris評分術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后1周 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后1周 術(shù)后6個月觀察組（n=90） 4.13±0.60 3.06±0.67 2.02±0.08 38.24±1.23 66.68±1.79 81.05±2.57 79.89±3.68*對照組（n=90） 5.47±0.42 3.94±0.61 2.97±0.21 37.75±1.16 48.93±1.49 62.69±3.18 74.35±3.56

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理依從率及護理滿意率比較（見表3）

表3 兩組護理依從率及護理滿意率比較[n（%）]

3 討 論

老年髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的恢復(fù)是一個重要問題。由于術(shù)后疼痛、各項管道及儀器的束縛、長時間禁食等，導(dǎo)致患者不愿意活動肢體，關(guān)節(jié)發(fā)生粘連受限的幾率升高，增加了下肢深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染等幾率。因此，加強老年髖關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期的護理干預(yù)十分重要?？焖倏祻?fù)外科護理的核心理念為減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)、提升機體有利于迅速康復(fù)健康的生理因素，降低應(yīng)激反應(yīng)，加快恢復(fù)速度。本研究中的加速康復(fù)外科護理通過縮短術(shù)前術(shù)后禁食時間、不留置導(dǎo)尿管、縮短術(shù)后引流時間、加強術(shù)中及術(shù)后髖關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛、早期康復(fù)訓(xùn)練等，加快康復(fù)進程[6]。

綜上，快速康復(fù)外科護理模式在老年髖部骨折手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，術(shù)后疼痛輕，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，護理滿意率及護理依從率高，值得在臨床推廣使用。