張小梅，鄭玉婷

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

血液透析是臨床上常用的一種腎臟替代治療方法，由于部分患者治療的過程中需將血液透析導(dǎo)管留置在患者體內(nèi)進(jìn)而易導(dǎo)致感染、出血、栓塞等并發(fā)癥[1]。而“一病一品”護(hù)理方式目的是提升護(hù)理品質(zhì)，堅(jiān)持以患者為中心，通過全面的導(dǎo)管相應(yīng)護(hù)理措施，有效降低血液透析患者導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過將“一病一品”模式運(yùn)用其中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月收治于我院的血液透析患者104例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃?016年5月～2017年5月（實(shí)施前組）與2017年5月～2018年5月（實(shí)施后組）。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為需血液透析，無其他疾病影響治療預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究。排除存在晚期惡性腫瘤患者，溝通障礙、文盲、不愿配合者，有臨床資料不全或不積極配合的患者。其中，實(shí)施前組男26例，女22例，平均年齡（42.6±4.5）歲；研究組男33例，女23例，平均年齡（41.5±4.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)施前組采用常規(guī)護(hù)理模式。對患者進(jìn)行思想健康教育，宣教透析導(dǎo)管的相關(guān)知識與導(dǎo)管護(hù)理的注意事項(xiàng)，對患者留置導(dǎo)管按導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

實(shí)施后組在實(shí)施前基礎(chǔ)上進(jìn)行“一病一品護(hù)理模式”：1.成立“一病一品”小組，根據(jù)護(hù)士的職稱與專業(yè)知識相關(guān)情況，制定護(hù)士核心能力測試，根據(jù)測試的結(jié)果，選擇帶教組長。2.根據(jù)?？谱o(hù)理的特點(diǎn)，制定關(guān)于導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)護(hù)理流程。強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過實(shí)踐和理論結(jié)合學(xué)習(xí)。3.向患者發(fā)放健康宣教手冊、講解透析基本知識，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識，提高患者對治療護(hù)理的依從性。4.對血液透析環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的管理，加強(qiáng)空氣及物表的各類消毒，為患者提供安全舒適的透析環(huán)境。5.加強(qiáng)患者的宣教，要求頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管患者在血液透析上下機(jī)導(dǎo)管護(hù)理操作時(shí)戴上帽子、口罩。加強(qiáng)護(hù)理人員的教育，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離制度、遵循無菌技術(shù)操作。6.規(guī)范靜脈留置導(dǎo)管標(biāo)識的粘貼部位，并規(guī)范標(biāo)識上的書寫要求。要求標(biāo)識粘貼在皮膚出口與導(dǎo)管末端的中間部位。導(dǎo)管標(biāo)識上因?qū)懬鍖?dǎo)管外出部位的長度，偏于護(hù)士觀察導(dǎo)管在位的情況。7.對留置導(dǎo)管進(jìn)行針對性的護(hù)理，用聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，消毒面積應(yīng)大于10 cm2，順時(shí)針、逆時(shí)針各兩遍[2]。入遇血痂和膿性分泌物須先清洗干凈。然后再從導(dǎo)管肝素帽封口處向皮膚出口處方向消毒導(dǎo)管的外露部位兩遍。待消毒液干燥后將導(dǎo)管的封管液及血凝塊吸出。8、透析完成后應(yīng)對導(dǎo)管與血路管連接處進(jìn)行消毒后再進(jìn)行分離。分離管路后用無菌酒精紗布清除管口外的殘血，然后用消毒液對管口螺旋式消毒兩遍，再使用生理鹽水20 mL脈沖式推注將管道內(nèi)的殘余血量沖洗干凈，最后注入肝素鹽水封管并蓋上肝素帽[3]。9、透析結(jié)束后囑咐患者禁忌立即起身，建議患者盡量穿著較為寬松的衣物。使創(chuàng)面保持一定干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者合理的蛋白質(zhì)攝入量和補(bǔ)充維生素以維持機(jī)體良好的營養(yǎng)狀況。10、透析結(jié)束后護(hù)士應(yīng)在透析記錄單上認(rèn)真詳細(xì)記錄導(dǎo)管的使用情況，并進(jìn)行導(dǎo)管使用情況階段性小結(jié)。11、用帶滌綸套隧道血液透析導(dǎo)管的患者應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)用尿激酶溶栓[4]，減少導(dǎo)管發(fā)生血栓和因?qū)Ч懿煌〞撤磸?fù)調(diào)整引起感染的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥總發(fā)生率=（導(dǎo)管移位+感染+血栓+呼吸困難）/例數(shù)×100%。通過自制問卷調(diào)查，讓患者再對住院期間的護(hù)理服務(wù)滿意情況進(jìn)行打分。護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)方法：分為滿意；一般；不滿意。總分100，分為滿意≥80；一般≥60；不滿意＜60?？倽M意度=滿意度+一般度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著優(yōu)于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

研究組93.75%顯著優(yōu)于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

血液透析是目前治療終末期腎病的有效手段，初期透析患者常用深靜脈留置導(dǎo)管作為透析的血管通路，安全穩(wěn)定管通路是血液透析患者進(jìn)行血液透析的基本保證[5]。本文通過對96例血液透析患者實(shí)施“一病一品”護(hù)理模式，結(jié)果顯示實(shí)施后組并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著優(yōu)于實(shí)施前組25.00%，有助于導(dǎo)管護(hù)理管理。通過開展 “一病一品”導(dǎo)管護(hù)理模式，優(yōu)化導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理，突出導(dǎo)管護(hù)理難點(diǎn)、重點(diǎn)。以患者為中心，關(guān)于導(dǎo)管的管理，進(jìn)行全程管理，使得整個(gè)護(hù)理流程有證可循。護(hù)士隨時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，拉近護(hù)患距離，宣教相關(guān)的透析知識，改善患者認(rèn)知，消除不良情緒；通過人性化、整體化的新型護(hù)理模式，提高了患者生理與心理的舒適度。

綜上，通過對血液透析中實(shí)施“一病一品”導(dǎo)管護(hù)理，能夠有效提升中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保障血液透析患者血管通路的安全，提高了血液透析質(zhì)量和患者的滿意度。