夏銀銀，曾雨香*

（上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院，上海 201111）

PICC指的是經(jīng)外周靜脈，置入靜脈置管，方便對患者進(jìn)行輸液操作，PICC創(chuàng)傷小，而且操作方便簡單、成功率高，廣泛應(yīng)用在腫瘤化療患者中。但此技術(shù)為患者帶來方便的同時也會引發(fā)多種并發(fā)癥，如導(dǎo)管斷裂脫出、感染、靜脈炎、血栓等問題，影響治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月入我院治療并行PICC的腫痛患者200例作為研究對象，時間節(jié)點(diǎn)為，根據(jù)入院前后將其分為對照組與觀察組，各100例。首先獲得患者及其家屬的知情同意，后據(jù)分組進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，比較兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理法。護(hù)理人員認(rèn)真了解患者基本情況，仔細(xì)對患者生命體征和臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄、觀察。如有緊急情況發(fā)生需要及時告知醫(yī)生并協(xié)助完成治療工作。告知患者按時服藥，指導(dǎo)患者合理、科學(xué)飲食。

觀察組：開展綜合性護(hù)理干預(yù)。成立PICC護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行專業(yè)的PICC理論及操作培訓(xùn)，在穿刺前充分評估患者自身情況，制定穿刺方案，并針對置管過程中的并發(fā)癥制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。①置管前的護(hù)理。在進(jìn)行PICC置管前對患者血管進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇要穿刺的靜脈。通常選擇直、粗、靜脈瓣少的貴要靜脈。在置管前，護(hù)理人員認(rèn)真對穿刺手臂的臂圍、長度等開展測量，根據(jù)測量結(jié)果明確PICC置管插入深度。②置管時的護(hù)理。在穿刺時，護(hù)理人員要先用生理鹽水對PICC進(jìn)行沖洗，合理修剪PICC置入長度，最大無菌化。同時護(hù)理人員要控制進(jìn)針角度，控制在15°～30°左右。穿刺后若發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血代表成功穿刺，將針撤出，然后將PICC置入患者中心靜脈并妥善固定。③置管后的護(hù)理?；颊咄瓿蒔ICC置管后24小時內(nèi)，護(hù)理人員要叮囑患者臥床休息，對穿刺側(cè)肢體適當(dāng)限制活動，由PICC專職護(hù)士向患者介紹日常生活中的注意事項及健康指導(dǎo)。護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行PICC維護(hù)并記錄好維護(hù)表，對于維護(hù)過程中出現(xiàn)異常的患者，做到針對性的護(hù)理及健康宣教，同時分析發(fā)生異常的原因并開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時提出改進(jìn)和防范措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對照組與觀察組完成PICC置管后，記錄兩組PICC置管并發(fā)癥開展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組總并發(fā)癥率為25%，觀察組總并發(fā)癥率為6%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比

3 討 論

護(hù)理人員通過了專業(yè)培訓(xùn)（理論+實際），防范意識增加，可正確開展PICC的規(guī)范操作。同時，加大對患者穿刺前、穿刺后評估的健康完全教育，突出在護(hù)理過程中的預(yù)見及綜合性。通過一系列操作后，觀察組有關(guān)穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管斷裂、異位、血栓發(fā)生率均明顯下降，改進(jìn)方式如下：①穿刺點(diǎn)感染。置管嚴(yán)格根據(jù)有關(guān)無菌操作進(jìn)行，確保環(huán)境清潔，操作時間盡量短并減少人員走動。置管手術(shù)后第1 d，常規(guī)消毒并更換敷貼，之后至少每7d更換敷貼1次，保持穿刺點(diǎn)局部皮膚的干燥、清潔，避免感染。用用碘伏（0.5%）對肝素帽頂、四周消毒，連接輸液器后用無菌的小包巾包裹，一天更換一次，3～5 d更換一次肝素帽，如出現(xiàn)污染等情況也要及時更換。觀察記錄置管局部皮膚情況及更換敷貼時間。②導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是PICC置管并發(fā)癥常見的一種，預(yù)防導(dǎo)管堵塞需要規(guī)范沖管以及封管技術(shù)。③靜脈炎。靜脈炎是由于選擇的導(dǎo)管質(zhì)地太硬、型號過大、長期輸入高滲性藥物等原因，對于發(fā)生靜脈炎的患者每天給予30分鐘的氦氖激光局部照射，并用消炎止痛膏及地塞米松軟膏涂抹包扎，直至患者癥狀消失。④血栓。靜脈血栓形成是PICC置管后最危險的并發(fā)癥，置管后囑患者每日做手指保健操及握拳、松拳運(yùn)動，若發(fā)現(xiàn)異常時需立刻到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查確認(rèn)。⑤導(dǎo)管斷裂、異位。主要是由于導(dǎo)管固定不當(dāng)、患者體位變化導(dǎo)致。導(dǎo)管外露出的部分呈現(xiàn)S形固定，避免患者活動時受到影響，同時做好患者的健康宣教，如保持穿刺側(cè)肢體清潔干燥，不能在置管側(cè)肢體使用袖帶血壓計或扎止血帶，當(dāng)貼膜有松動、卷邊、污漬時不能擅自撒下，及時更換。

綜上，對PICC患者開展綜合性護(hù)理，可提升護(hù)士對于PICC置管的理論、實踐水平，規(guī)范操作流程，減少發(fā)并癥發(fā)生，提升患者的自我管理意識與管理能力，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度。