李 莉，賈麗平，章 蓮*

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院原第八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

腫瘤是指機(jī)體基于各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。由于這種新生物多表現(xiàn)為占位性塊狀突起，故而也稱贅生物[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一種新型穿刺技術(shù)，適用于腫瘤化療、老年人輸液、腸外營養(yǎng)以及長期靜脈輸液者等[2]。通過PICC導(dǎo)管輸入高滲性或者刺激性藥物，可迅速降低藥物濃度，保護(hù)外周血管免受損害。腫瘤病人化療期間，應(yīng)用PICC導(dǎo)管，可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。但是，導(dǎo)管堵塞是一個需要注意的問題，一旦發(fā)生，可能對治療造成不良影響[3]。對此，本文選擇118例留置PICC導(dǎo)管的腫瘤患者進(jìn)行觀察分析，探討腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素與護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年7月我院收治的腫瘤患者118例作為研究對象，其中，男67例，女51例，年齡27～73歲，平均（45.91±4.92）歲。PICC置管術(shù)后，經(jīng)X線透視觀察確認(rèn)導(dǎo)管位置，每周維護(hù)1次。置管時間34～154 d，平均時間（83.91±9.71）d。

1.2 方法

1.2.1 PICC導(dǎo)管堵塞的影響因素

（1）腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，手術(shù)及化療后，易表現(xiàn)出惡心嘔吐、疲乏無力等癥狀，減少自主活動時間，增加臥床休息時間，血液流動十分緩慢，血液瘀滯，增加導(dǎo)管堵塞發(fā)生幾率；（2）血栓形成，導(dǎo)管長時間留置在靜脈中，機(jī)械性刺激血管壁上皮細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮，留置的導(dǎo)管屬于體內(nèi)異物，影響血液回流，局部產(chǎn)生血管反應(yīng)性炎癥，形成血栓，造成導(dǎo)管堵塞；（3）操作方法不對，輸液停止后，尤其是高滲靜脈內(nèi)營養(yǎng)液或抽取血標(biāo)本后，沒有徹底沖管，或者化療期間，管道維護(hù)不及時，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞；（4）強(qiáng)迫體位，或?qū)Ч芪刺幱谏锨混o脈，增加回血發(fā)生率，堵塞導(dǎo)管；（5）藥物沉淀阻塞，藥物間相互不相溶，沒有經(jīng)過鹽水沖管便使用肝素或者脂肪乳劑，引起沉淀，堵塞管腔。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

（1）穿刺時，盡量減少靜脈損傷，掌握正確的封管技術(shù)，應(yīng)用靜脈藥物。輸液時，注意藥物之間的配伍禁忌，防止出現(xiàn)藥物渾濁、沉淀等，以免導(dǎo)管堵塞；（2）脂肪乳劑輸注過程中，強(qiáng)調(diào)定時沖管。對于那些黏滯性較高的液體與血制品輸注時，抽血后，應(yīng)該徹底沖管。（3）叮囑患者少活動置管側(cè)肢體，置管側(cè)肢體避免過度外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以免導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動，增加對血管內(nèi)壁產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，誘發(fā)導(dǎo)管堵塞；（4）輸液與睡眠時，叮囑患者切勿長時間壓迫置管側(cè)肢體，以免血液流動緩慢。置管側(cè)肢體如出現(xiàn)如疼痛、酸脹等，及時告知醫(yī)務(wù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計本組118例腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本研究共118例腫瘤患者，其中，7例出現(xiàn)PICC導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率為5.93%（7/118）。關(guān)于7例PICC導(dǎo)管堵塞復(fù)通情況，見表1。

表1 7例PICC導(dǎo)管復(fù)通情況分析（n，%）

3 討 論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），利用導(dǎo)管，經(jīng)由外周手臂靜脈，實施穿刺，導(dǎo)管直接到達(dá)靠近心臟的大靜脈，化療藥物不直接接觸手臂靜脈，而且因為大靜脈的血流速度較快，迅速沖稀化療藥物，以免藥物刺激血管。PICC置管，可以保護(hù)上肢靜脈，而且可減少靜脈炎，減輕疼痛，改善病人生存質(zhì)量[4]。近些年，PICC導(dǎo)管在腫瘤患者治療中得到廣泛應(yīng)用，其價值日益突出。與此同時，導(dǎo)管堵塞這一問題引起了學(xué)者們的重視。本次研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，118例患者中共7例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，發(fā)生率5.93%（7/118）。其中，引起PICC導(dǎo)管堵塞的原因較多，如血液高凝狀態(tài)、血栓形成、操作方法不對、藥物沉淀等。關(guān)于PICC導(dǎo)管堵塞，我們一般可采取溶栓方式處理，溶栓時，我們需注意以下問題：（1）導(dǎo)管開管時，伴有阻力感，難以抽到回血，輸注難度大，或者是輸液速度緩慢或停止時，考慮是導(dǎo)管堵塞，予以溶栓處理；（2）溶栓時，不宜選用小規(guī)格注射器（低于10 mL）直接推注，也不可暴力推注，防止導(dǎo)管爆裂或者栓塞；（3）若是3次抽吸導(dǎo)管沒有再通，則應(yīng)該放棄溶栓，予以拔管處理；（4）藥物沉淀的情況，可根據(jù)藥物的pH值，選用弱鹽酸或者碳酸氫鈉為溶栓藥物，保證溶栓效果。值得注意的是，對于腫瘤PICC導(dǎo)管堵塞，我們在分析影響因素的基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給予針對性護(hù)理服務(wù)，控制高危因素，減少導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象，確保療效。