康 艷，葉麗萍*

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，1.骨科；2.護(hù)理部，上海 201199）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)期較長(zhǎng)，采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方案促進(jìn)患者康復(fù)十分關(guān)鍵，良好的術(shù)后干預(yù)可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能更快恢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后目前臨床臨床多采取電話隨訪，隨訪干預(yù)過(guò)程中缺少患者圖像資料，不夠直觀，難以準(zhǔn)確傳遞信息，且部分患者電話不符，隨訪效率較低，故而臨床學(xué)者不斷研究新的干預(yù)方案，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1-2]。本次筆者選取院內(nèi)收治的115例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組研究微信公眾號(hào)的應(yīng)用效果，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年6月我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者115例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組57例，男37例，女20例，平均年齡（61.45±5.23）歲，平均受教育年限（11.34±0.24）年，手術(shù)原因：股骨頸骨折30例，髖關(guān)節(jié)炎10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭無(wú)菌性壞死7例；觀察組58例，男38例，女20例，平均年齡（61.49±5.25）歲，平均受教育年限（11.39±0.26）年，手術(shù)原因：股骨頸骨折31例，髖關(guān)節(jié)炎11例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頭無(wú)菌性壞死6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。②年齡50～80歲。③知情，同意參與研究。④思維正常，可進(jìn)行語(yǔ)言溝通。⑤出院后可電話聯(lián)系，本人會(huì)使用微信或家庭成員會(huì)使用微信。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除嚴(yán)重慢性疾病及生活不能自理患者。②排除語(yǔ)言交流障礙及聽力障礙患者。③排除精神疾病患者及意識(shí)不清患者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組出院后常規(guī)干預(yù)，患者接受常規(guī)出院指導(dǎo)與隨訪方式，并發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育手冊(cè)》，出院后由專人每月進(jìn)行一次電話隨訪。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上采取微信公眾號(hào)進(jìn)行隨訪，科內(nèi)建立微信群，出院前由患者或者親屬加入微信群，并設(shè)立微信公眾號(hào)，患者出院后由專業(yè)人員在微信群及微信公眾號(hào)里定期推送髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，包括文字及圖片、視頻內(nèi)容，并解答患者所有疑問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組出院時(shí)、出院3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、干預(yù)前后日常生活能力（ADL）評(píng)分、并發(fā)癥情況及患者依從性、滿意率。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[4]：評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形，總分100分，分值越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。日常生活能力（ADL）評(píng)分：滿分100分，日常生活能力越好。記錄患者干預(yù)期間并發(fā)癥情況、干預(yù)依從性及滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

出院3 個(gè)月后、6 個(gè)月后、1 年后兩組H a r r i s 髖關(guān)節(jié)評(píng)分均改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較

組別 n 出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月 出院1年對(duì)照組 57 60.34±3.46 70.45±5.42 78.55±2.67 85.34±4.11觀察組 58 60.84±3.77 74.13±4.78 82.13±4.66 91.25±3.54 t - 0.7406 3.8634 5.0431 8.2669 P - 0.4605 0.0002 0.0000 0.0000

2.2 干預(yù)前后兩組ADL評(píng)分比較

干預(yù)后各組ADL評(píng)分改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

表2 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 57 75.64±4.57 84.12±5.11 9.3390 0.0000觀察組 58 75.78±4.38 90.56±3.22 20.7057 0.0000 t - 0.1677 8.1004 - -P - 0.8671 0.0000 - -

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（8.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)依從性優(yōu)良率比較

觀察組干預(yù)依從性優(yōu)良率（9 8.2 8%）高于對(duì)照組（87.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)依從性優(yōu)良率比較[n（%）]

2.5 兩組干預(yù)滿意率比較

觀察組滿意率（96.55%）高于對(duì)照組（85.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討 論

微信為近年興起的一種十分流行的網(wǎng)絡(luò)聊天工具，是最為普及的一種通訊方式，可較好用于臨床出院患者隨訪干預(yù)中，取得較好效果[3-4]。微信隨訪在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院病人中的應(yīng)用價(jià)值極高，患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分提升。微信公眾號(hào)平臺(tái)可及時(shí)了解患者病情，通過(guò)健康宣教知識(shí)相關(guān)資料、家庭護(hù)理、康復(fù)鍛煉視頻公布，使得患者或其家屬充分掌握術(shù)后康復(fù)及護(hù)理內(nèi)容及技巧、注意事項(xiàng)等，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力。本次通過(guò)建立微信公眾號(hào)及微信群，并推送髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后相關(guān)文字、圖片、視頻等康復(fù)消息，為患者術(shù)后康復(fù)提供指導(dǎo)。出院3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后各組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，ADL評(píng)分改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，依從性優(yōu)良率，干預(yù)滿意率高于對(duì)照組。

綜上，微信公眾號(hào)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值極高，患者術(shù)后康復(fù)效果好，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，日常生活能力及依從性提升，安全可靠，滿意率高，可推廣應(yīng)用。