杜雅晴

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇 泰州 225300）

肩袖撕裂臨床較為常見，其中約20%的患者為巨大肩袖損傷，疼痛劇烈，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。目前臨床首選治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)配合術(shù)后常規(guī)康復護理模式，但術(shù)后撕裂復發(fā)率較高[2]。本研究觀察采取個性化漸進式康復護理對關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂修補術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能及撕裂復發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年1月在我院關(guān)節(jié)外科行關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂修補術(shù)后患者60例作為研究對象，按1：1將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組采取常規(guī)護理模式；觀察組采取個性化漸進式康復護理。其中，觀察組男17例，女13例，平均年齡（51.8±4.1）歲；對照組男16例，女14例，平均年齡（53.1±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規(guī)護理，即常規(guī)宣教、飲食指導、心理疏導、指導用藥；康復宣教，發(fā)康復訓練宣傳冊，在康復醫(yī)生指導下進行合理的功能訓練[3-4]。

觀察組：常規(guī)護理，且依據(jù)性別、年齡、BMI、依從性以及肩袖撕裂程度等因素制定個性化的功能鍛煉計劃，予以一對一康復指導，循序漸進，具體如下：①第一階段，術(shù)后第1天～3周，制動階段：告知患者制動的重要性，采用自制的肩關(guān)節(jié)外展固定支具予以制動固定，逐漸予以被動功能鍛煉。術(shù)后三周內(nèi)的功能鍛煉包括：腕關(guān)節(jié)握力訓練；肘關(guān)節(jié)屈伸活動及等長活動。②第二階段，術(shù)后4～6周：予以保護式功能鍛煉，以肩部主動助力、主動活動和肌肉等長收縮為主，關(guān)鍵是將患肩的運動范圍限制于肩關(guān)節(jié)平面以下，循序漸進，增加肩部活動范圍。③第三階段，術(shù)后7～9周：逐步增強肩關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復鍛煉，爭取于術(shù)后9周內(nèi)完成。具體如下：與手術(shù)后第7周，予以肩部肌肉低強度的抗阻力鍛煉以及較大強度的肌肉主動收縮活動，并最大范圍地進行肩部功能鍛煉；④第四階段，術(shù)后第10周至12周：進行高強度的肌肉力量鍛煉，主要是增強肩袖及肩部三角肌力量的訓練，同時注意加強肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性及靈活性的鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后6周、19周、12周肩關(guān)節(jié)UCLA評分以及術(shù)后12周撕裂的復發(fā)率（MRI）

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 UCLA評分

兩組患者護理前UCLA評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；而護理后6周、19周、12周時UCLA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者UCLA評分對比

表1 兩組患者UCLA評分對比

注：*表示P＜0.05

組別 n 干預前 干預后6周 干預后9周 干預后12周觀察組 30 18.6±1.6 29.2±2.1 33.0±1.7* 37.9±2.5*對照組 30 19.3±2.9 23.3±1.2 25.2±1.9 29.1±3.7

2.2 撕裂復發(fā)率

12周時，對照組撕裂復發(fā)率為32.8%，觀察組撕裂復發(fā)率為10.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡治療肩袖撕裂具備創(chuàng)傷小、疼痛輕、功能恢復快、患者滿意率高等優(yōu)點。但是，對于巨大的肩袖撕裂患者，術(shù)后撕裂復發(fā)率高、療效欠佳[1，2]。有學者分析，關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂修補術(shù)后撕裂復發(fā)率高，主要與術(shù)后不恰當?shù)墓δ苠憻捰嘘P(guān)[3-5]。對此，我們研制了肩關(guān)節(jié)外展固定支具，并結(jié)合術(shù)后個性化漸進式康復護理計劃，能夠提高術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能、降低撕裂復發(fā)率、提高患者滿意度。