黃海琛，趙玉玲，陳 燕

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)脾胃肝病科，廣西 南寧 530023）

前列地爾是一種具有廣泛生物學效應(yīng)的藥物，以脂質(zhì)微球為藥物載體的靜脈注射用PGE1制劑（Lipo-PGE1），改善肝微循環(huán)，可穩(wěn)定溶酶體和肝細胞膜，肝臟血流量增加，抑制有害細胞因子及活性氧的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫損，廣泛應(yīng)用于病毒性肝炎合并肝功能異常的患者。前列地爾靜滴最常見的并發(fā)癥是靜脈炎，臨床應(yīng)用中患者輸液肢體有不同程度的疼痛或紅腫，臨床使用中發(fā)現(xiàn)部分患者因出現(xiàn)血管疼、發(fā)紅、發(fā)硬及瘙癢靜脈炎表現(xiàn)而導(dǎo)致患者中斷用藥，影響了疾病的治療[1]。因患者經(jīng)濟條件有限，置管費用較高或留置深靜脈導(dǎo)管存在風險及需定期維護，臨床很多患者拒絕置管，使用頭皮針進行輸液治療。靜滴過程中導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損、炎性浸潤甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞。為了減少靜脈炎發(fā)生率，減輕患者的疼痛及降低靜脈炎嚴重程度，對使用頭皮針靜脈滴注前列地爾注射液的病毒性肝炎患者采用蜂蜜調(diào)金黃散外敷干預(yù)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年03月在脾胃肝病科接受前列地爾注射液靜脈輸注的病毒性肝炎合并肝功能異常住院患者84例作為研究對象，其中，男53例，女33例，年齡24～69歲。納入標準：（1）確診為病毒性肝炎伴肝功能異常。以前列地爾注射液靜脈滴注治療的患者；（2）穿刺部位皮膚完整，沒有其他皮膚性疾病的患者；（3）入組前無發(fā)生過靜脈炎及靜脈栓塞史；無凝血障礙性疾病及出血傾向；（4）預(yù)計生存期大于6個月。排除標準：（1）對硫酸鎂、蜂蜜及金黃散過敏者；（2）伴有心、腦、肝、腎系統(tǒng)嚴重疾病者。（3）糖尿病患者。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，各42例，其中，實驗組男25例，女17例，年齡25～65歲；對照組男28例，女16例，年齡24～69歲。兩組患者一般資料（年齡、性別、文化程度、疾病分期等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均以0.9%氯化鈉注射液100 mL+前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 mL：10 μg，國藥準字H10980024）10 μg靜脈滴注，每天1次，持續(xù)2周，靜滴前后使用0.9%氯化鈉沖管。所有患者的靜脈穿刺均由具有3年以上臨床工作經(jīng)驗的熟練護師實施，靜脈穿刺時選擇較粗的血管，交替進行，并嚴格執(zhí)行無菌操作。外敷與靜脈滴注同步進行。治療組：輸液開始時將蜂蜜與金黃散調(diào)成糊狀平鋪于長8 cm×10 cm軟薄膜，厚度為2 mm，其外敷于穿刺點上方5 cm向近心端處，2 h更換1次，用紗布覆蓋，膠布固定，以保持濕度和避免污染衣物、被服，直至前列地爾注射液輸完為止。對照組則采用50%硫酸鎂30 mL，從輸液開始，浸濕4塊紗布濕敷在穿刺點上方5 cm向心端處，2 h更換1次，外加軟薄膜，以保持濕度，防止水分蒸發(fā)而降低療效，直至前列地爾注射液輸完為止。

1.3 靜脈炎判斷標準

依據(jù)美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎分級。Ⅰ度：穿刺點疼痛，紅或/和腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點疼痛，紅或/和腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點疼痛，紅或/和腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。分別于滴注第3天、第10天、第14天觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎發(fā)生情況，并判斷程度，輸液開始前及輸液結(jié)束后由?？谱o士按照判斷標準評估靜脈炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

3.1 前列地爾注射液引起靜脈炎原因分析

靜脈炎可歸屬于中醫(yī)學“血瘀”、“脈痹”、“青蛇毒”的范疇，其主要病機是藥物的刺激及局部脈絡(luò)受損，氣血不通，津液輸布不暢，引起局部氣血凝滯；情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，留滯筋脈；氣血瘀滯，積久化熱，濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，日久成瘀，毒瘀膠結(jié)，循經(jīng)蔓延而發(fā)為本癥，故而引發(fā)局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可沿著靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。中醫(yī)學辨證治療靜脈炎，以活血化瘀、清熱解毒、消炎止痛、散瘀通絡(luò)為治則。前列地爾在使用過程中可能導(dǎo)致靜脈炎和疼痛，其主要的作用機理：以不易失活脂微球包裹的前列腺素 E1易于分布到受損血管的靶向特點，在臨床靜脈應(yīng)用時也可能有少量的前列地爾滲漏血管外，局部刺激血管，引起外周靜脈炎。其本身是一種致炎因子和致熱原，可使靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、紅腫。前列地爾 可導(dǎo)致局部靜脈血管壁通透性增加，血管內(nèi)液體滲出而有致炎作用[6]。

3.2 蜂蜜調(diào)金黃散功效

金黃散初見于明代陳實功《外科正宗》，由天花粉500 g，黃柏、大黃、姜黃、白芷各250 g，厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各100 g組成，將它們切碎、曬干、研成細末。金黃散中天花粉、姜黃能除熱消癰，并破血行氣通經(jīng)、散瘀消腫；陳皮、厚樸、蒼術(shù)理氣燥濕；甘草、白芷、大黃、黃柏行氣活血、除濕、清熱解毒、消腫、收斂生肌、潤膚生肌、祛風止痛止癢；黃柏、陳皮有很強的抗組胺、抗乙酰膽堿作用；姜黃還能抑制血小板聚集增強纖溶活性；甘草有很好的免疫抑制作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，金黃散具有保護血管內(nèi)皮細胞，減少血管通透性，迅速恢復(fù)血管彈性的特點，另外還可以激活吞噬細胞，從而達到滅菌作用，且有效成分易于透皮吸收。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、蛋白質(zhì)、微量抗生素、氧化酶及過氧化酶。因蜂蜜含有豐富的天然抗氧化劑，具有解毒抗菌、消炎止痛、滋潤防腐、保護創(chuàng)面、減輕水腫等功效，用蜂蜜調(diào)制金黃散外敷，可以預(yù)防靜脈炎。利用硫酸鎂的高滲及擴張周圍血管作用，使局部血流加快，促進滲出物的吸收和消散，從而緩解局部疼痛，但硫酸鎂不能修復(fù)組織促進組織再生[4]，且濕敷時藥物容易形成結(jié)晶使紗布變硬，患者往往不能堅持到腫脹完全消退，從而延長治愈時間。

靜脈炎的出現(xiàn)嚴重影響患者的正常生活，蜂蜜調(diào)金黃散濕敷主要是促進血液循環(huán)，幫助消除局部微循環(huán)障礙，軟化血管、促進滲液吸收及組織細胞的修復(fù)及再生情況，能有效消炎止痛[9]。對預(yù)防前列地爾注射液引起的靜脈炎效果顯著，且操作方便，經(jīng)濟適用，患者易于接受，值得臨床推廣。