譚星星，鄺梅玲

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，1.綜合一區(qū)；2.內(nèi)科三區(qū)，廣東 廣州 510000）

鼻咽癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，居于耳鼻咽喉惡性腫瘤的首位，主要臨床癥狀有耳悶堵感、涕中帶血、頭痛、聽力下降等。放射治療已經(jīng)成為鼻咽癌治療的首選，由于鼻咽癌的病理特性，采用放射治療中度敏感[1]。放射治療有一定的副作用。治療中可以殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對身體其他地方也存在不同程度的損害，其中急性口腔炎是常見的不良反應(yīng)。由于鼻咽癌綜合治療，導(dǎo)致急性口腔炎，患者出現(xiàn)咽喉疼痛、進(jìn)食困難等，影響機(jī)體的營養(yǎng)狀況、正常講話和睡眠[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采取有效的護(hù)理，有利于減輕患者的癥狀，促進(jìn)患者的治療。為探究鼻咽癌綜合治療引發(fā)急性口腔炎的護(hù)理，選取70例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2018年12月我院收治的鼻咽癌綜合治療引發(fā)急性口腔炎患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過確診，為鼻咽癌，采取綜合治療方式，初次進(jìn)行放療治療；沒有口腔疾病史，牙齦炎、慢性口腔潰瘍等；沒有凝血功能障礙，以及重要器官障礙；預(yù)計(jì)生存期超過三個(gè)月；明確研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦血管疾?。挥姓J(rèn)知障礙或者精神疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；不配合研究患者。將其隨機(jī)分成兩組，各35例。其中，對照組男21例，女14例，年齡26～75歲，平均（45.3±10.5）歲；觀察組男22例，女13例，年齡27～76歲，平均（45.8±10.3歲）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，進(jìn)行基本健康教育普及，講解有關(guān)急性口腔炎的注意事項(xiàng)，治療方式，提高患者的認(rèn)知，告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者用藥和飲食等。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，（1）放療前進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，向患者和家屬講解綜合治療的情況，急性口腔炎的預(yù)防和治療方法，減輕患者的心理壓力，疏導(dǎo)不良情緒，及時(shí)解答患者的疑問，使患者以良好的心態(tài)積極應(yīng)對和配合治療。（2）放療期間保持口腔清潔，使用廣譜抑菌漱口液護(hù)理口腔。每次用餐前要漱口，避免食用油膩、粗糙等食物。保持良好的飲食規(guī)律，惡心嘔吐嚴(yán)重的患者，使用抗嘔吐藥物[3]。（3）治療性護(hù)理，Ⅰ級患者使用含抑菌成分的漱口液，每日含漱四次，每次五分鐘。Ⅱ級患者做好霧化吸入，根據(jù)口腔PH值合理選擇含漱液，可以使用維生素B12，康復(fù)新。Ⅲ級患者加強(qiáng)護(hù)理，停止使用牙刷，可以使用地塞米松、慶大霉素、貫新克、普魯卡因混合液含漱。疼痛嚴(yán)重的適當(dāng)給予止痛藥。Ⅳ級口腔炎臨床上較少出現(xiàn)，發(fā)生后要及時(shí)對癥治療，預(yù)防其他并發(fā)癥。根據(jù)患者的情況可以加用中藥治療，以活血化瘀、養(yǎng)陰生津、清熱解毒為主。護(hù)理人員要叮囑患者做好口腔保健，經(jīng)常飲水，保持口腔清潔濕潤，保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的反應(yīng)等級，反應(yīng)等級Ⅰ級為，有輕微疼痛，充血，不需要止痛藥。Ⅲ級疼痛比較嚴(yán)重，出現(xiàn)潰瘍，可以食用流食。Ⅱ級中度疼痛，能夠正常進(jìn)食。Ⅳ級患者無法進(jìn)食，潰瘍嚴(yán)重。觀察比較兩組的反應(yīng)持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急性口腔炎反應(yīng)情況比較

觀察組Ⅰ級2 9 例，治療率為8 2.8 6%，對照組中Ⅰ級1 8 例，治療率為5 1.4 3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者的急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時(shí)間（14.32±1.15）h，對照組患者為（24.05±1.13）h，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）），見表2。

表2 兩組急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較

表2 兩組急性口腔炎反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較

組別 n 反應(yīng)持續(xù)時(shí)間對照組 35 24.05±1.13觀察組 35 14.32±1.15 t/35.704 P/0.001

3 討 論

鼻咽癌患者進(jìn)行綜合治療中，放療是重要的手段，放療在消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。放療不可避免地會對照射區(qū)域和鄰近的器官，以及腫瘤周圍的正常組織產(chǎn)生損傷，會影響正常細(xì)胞，比如口腔上皮細(xì)胞、造血系統(tǒng)等放療的區(qū)域，整個(gè)唾液腺包括在內(nèi)，不可避免對唾液腺功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致并發(fā)癥[4]。常見的有口咽黏膜炎、急性口腔炎等，導(dǎo)致咽喉、口腔疼痛，難以正常進(jìn)食，影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的作用越來越受到重視。良好的護(hù)理對患者的治療有積極的作用。對鼻咽癌綜合治療引起急性口腔炎患者，要重視護(hù)理，采取科學(xué)的護(hù)理措施，改善患者的病情[5]。本次研究顯示，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式，Ⅰ級治療率明顯高于對照組，并且反應(yīng)持續(xù)時(shí)間明顯比對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），反映了綜合護(hù)理干預(yù)有利于急性口腔炎患者的恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)對患者進(jìn)行多角度、全方位的護(hù)理，緩解患者的心理壓力，使患者的身心都得到護(hù)理。在鼻咽癌患者進(jìn)行綜合治療時(shí)，要加強(qiáng)急性口腔炎的預(yù)防，指導(dǎo)患者合理飲食，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保護(hù)口腔粘膜。對于急性口腔炎患者要及時(shí)治療，根據(jù)患者的情況合理選擇藥物。

綜上所述，鼻咽癌綜合治療引發(fā)急性口腔炎患者，通過綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕疼痛，緩解急性反應(yīng)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。