雒芳玲 杜學(xué)芹 馬雅霞 孔祥領(lǐng) 周衛(wèi) 張翠月 宋曉鴻

(1天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 天津中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院，天津 300451；2天津市濱海新區(qū)新港衛(wèi)生服務(wù)中心；3天津市濱海新區(qū)江西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

老年單純收縮期高血壓(OISH)是指年齡≥60歲，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，以高脈壓為主要表現(xiàn)的老年人常見高血壓。流行病學(xué)研究表明，高血壓家族史、超重、肥胖、血脂異常、膳食鈉鹽過(guò)多、持續(xù)飲酒行為、體力活動(dòng)不足等是高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，不同程度影響高血壓發(fā)病及心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)〔1〕。OISH是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，存在性別差異〔2〕。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)狀況決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性〔3〕。因此，對(duì)高血壓的防治，應(yīng)注重不同體質(zhì)類型人群的差異性。本研究對(duì)OISH患者與血壓正常老年人群進(jìn)行比較，分析OISH患者中醫(yī)體質(zhì)類型及其危險(xiǎn)因素、不同性別差異之間的關(guān)系，指導(dǎo)OISH患者的防治工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市濱海市區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、天津市濱海新區(qū)新港衛(wèi)生服務(wù)中心及江西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年6月至2017年12月健康體檢首次診斷為OISH的患者150例為血壓OISH組和血壓正常老年人群150例為血壓正常組，通過(guò)健康體檢表和中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行病史采集及評(píng)分。OISH診斷標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):體檢資料不能完善者，既往診斷過(guò)高血壓或正在服用降壓藥物者。

1.2常規(guī)檢查 檢測(cè)身高、體重、腰圍，詢問吸煙史、飲酒史、家族史，化驗(yàn)總膽固醇、三酰甘油(TG)、尿素氮、肌酐等。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分和體質(zhì)分類。

1.3中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的標(biāo)準(zhǔn)，分為9種體質(zhì)類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)〔4〕。

1.4血壓測(cè)定方法 均在上午測(cè)定血壓，測(cè)前安靜坐位5 min，使用經(jīng)校正的汞柱臺(tái)式血壓計(jì)，測(cè)量右肱動(dòng)壓。采用Korotkoff5期法測(cè)定收縮壓和舒張壓。受檢者連續(xù)測(cè)壓3次，每次間隔30 s，取平均值。

1.5相關(guān)定義 吸煙一般是最近1年平均1支/d，總時(shí)間超過(guò)1年，飲酒狀況一般是最近1年平均100 ml/d啤酒/白酒/葡萄酒，總時(shí)間超過(guò)1年。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、二元/非條件Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1高血壓危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性分析 兩組進(jìn)入回歸282例，缺失18例。以平和質(zhì)為參考類別，通過(guò)非條件多因素Logistic分析，≥60歲老年高血壓危險(xiǎn)因素主要與陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)偏頗體質(zhì)具有相關(guān)性?？偰懝檀?、已婚、吸煙與陽(yáng)虛質(zhì)有明顯相關(guān)性(P<0.05)；BMI、總膽固醇、吸煙與陰虛質(zhì)有明顯相關(guān)性(P<0.05)；BMI與痰濕質(zhì)有明顯相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性分析

2.2兩組高血壓危險(xiǎn)因素、中醫(yī)體質(zhì)分類的比較 OISH組偏頗體質(zhì)類型前3位是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，正常組偏頗體質(zhì)前3位是陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，兩組體質(zhì)類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。OISH組與正常組比較，年齡、文化程度、高血壓家族史及腰圍有明顯差異(P<0.05)。見表2。

2.3OISH患者中不同性別高血壓危險(xiǎn)因素及中醫(yī)體質(zhì)分類的比較 不同性別OISH患者的腰圍、吸煙、飲酒、總膽固醇、TG、尿素氮、肌酐存在明顯的性別差異(P<0.05)。中醫(yī)體質(zhì)類型男性平和質(zhì)占39.3 %，女性占36.9%，男女偏頗體質(zhì)類型前3位均是痰濕質(zhì)(42.9% vs 27.4%)、陰虛質(zhì)(5.4% vs 15.5%)和陽(yáng)虛質(zhì)(7.1 vs 9.5%)，兩組中醫(yī)體質(zhì)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組危險(xiǎn)因素及中醫(yī)體質(zhì)分類的比較

1)數(shù)據(jù)缺失

表3 OISH患者不同性別高血壓危險(xiǎn)因素比較

3 討 論

樂斯婳〔5〕針對(duì)寧波市社區(qū)老年高血壓患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)前3位為陰虛質(zhì)，痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)。魏敏琦等〔6〕調(diào)查808例社區(qū)老年高血壓也發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，痰濕質(zhì)排在前4位，中醫(yī)體質(zhì)影響因素存在性別差異。王偉強(qiáng)等〔7〕調(diào)查結(jié)果顯示老年高血壓患者的偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)研究基本一致。

老年女性，尤其年齡≥65歲，失去了雌激素的保護(hù)，更易出現(xiàn)高水平的TG及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和低水平的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，成為女性重要的心血管危險(xiǎn)因素〔8～10〕。Tan等〔11〕前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，高TG使女性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加37%，而使男性僅增加了14%。危險(xiǎn)因素的生活方式干預(yù)對(duì)于OISH患者降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有著重要作用，積極通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，男性戒煙限酒、女性低脂飲食控制體重、腰圍和血脂。

老年高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇，主因年老體衰，臟腑虛損，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)所致?；蚰I精虧虛，水不涵木，陰不維陽(yáng)，陽(yáng)亢上擾；或久病損陽(yáng)，陽(yáng)虛寒凝，血脈瘀滯；或脾虛失運(yùn)，痰濁阻滯，清陽(yáng)不升等?！兜は姆āゎ^?！分鲝垺盁o(wú)痰不作?！?，《景岳全書·眩暈》則強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！?，明·虞摶則倡導(dǎo)“血瘀致?！?。體質(zhì)因素是制約和影響疾病發(fā)生發(fā)展變化的基本要素，決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性、耐受性和發(fā)病的傾向性〔3～6〕。不同個(gè)體存在臟腑氣血陰陽(yáng)盛衰偏頗體質(zhì)的差異，辨體與辨證、辨病相結(jié)合，指導(dǎo)臨床施治，糾正患者體質(zhì)陰陽(yáng)氣血之偏。本調(diào)查結(jié)果顯示，中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性，OISH患者危險(xiǎn)因素存在明顯性別差異，影響體質(zhì)狀況。在OISH患者防治中，積極干預(yù)偏頗體質(zhì)和危險(xiǎn)因素，并注重不同性別差異，有利于指導(dǎo)飲食、鍛煉、情志健康教育和辨體調(diào)護(hù)，進(jìn)一步提高中西醫(yī)結(jié)合治療OISH的效果。