李 娟

重慶三峽中心醫(yī)院健康管理中心，重慶萬州 404000

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作為現(xiàn)代社會較為常見的慢性代謝性疾病，一定程度上與生活習(xí)慣有很大關(guān)系。隨著病情發(fā)展，DM會帶來很多并發(fā)癥，如心血管、視網(wǎng)膜、腎臟及外周神經(jīng)等多系統(tǒng)多器官病變，嚴重危及患者健康及生命。DM可防可控，關(guān)鍵在于早防早治。健康生活方式可有效預(yù)防糖尿病，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和規(guī)范治療，可以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病負擔(dān)，提高生命質(zhì)量[1]。早在2010年，美國糖尿病學(xué)會(ADA)聯(lián)合美國運動醫(yī)學(xué)會(ACSM)便推出了針對糖尿病前期及2型糖尿病患者的運動指南，明確說明有氧運動對糖尿病前期患者及糖尿病患者是有利的[2]。但到目前為止，各種強度的有氧運動方式在DM患者中研究較多，而往往忽略了糖尿病前期患者。本研究將高強度間歇有氧訓(xùn)練與中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練用于糖尿病前期患者，目的在于探討訓(xùn)練強度大小對糖尿病前期患者的影響，為DM健康宣教及預(yù)防提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年2月本院健康管理中心確診為糖尿病前期的患者92例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組46例。觀察組，其中男22例，女24例；年齡(50.6±4.2)歲，年齡范圍為44～59歲。對照組，其中男23例，女23例；年齡(51.1±3.9)歲，年齡范圍為45～58歲。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合糖尿病前期診斷標(biāo)準，即空腹血糖(FBG)范圍為6.1～7.0 mmol/L，和(或)葡萄糖耐量實驗(OGTT)2 h血糖(2 hPG)范圍為7.8～11.1 mmol/L；②近3個月內(nèi)無任何運動習(xí)慣，或1周內(nèi)運動總時間不超過1 h；③來自重慶市萬州區(qū)，距離本院車程在30 min以內(nèi)；④患者對研究目的和過程均知情同意，愿意配合研究組所有訓(xùn)練，簽署知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準。

排除標(biāo)準：①合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；②嚴重高血壓、惡性腫瘤或其他影響訓(xùn)練者；③運動過程中出現(xiàn)了嚴重不良反應(yīng)，或中途退出者；④訓(xùn)練次數(shù)及強度不按要求執(zhí)行者。

1.3 治療方法

2組患者均進行糖尿病健康宣教，對照組患者接受中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練，試驗組患者接受高強度間歇有氧訓(xùn)練。本研究中的高強度訓(xùn)練與中低強度訓(xùn)練界定方法為，患者最大心率(HR max)=220-年齡，高強度訓(xùn)練預(yù)設(shè)患者心率為80%～90%HR max；中低強度訓(xùn)練預(yù)設(shè)患者心率為40%～60%HR max。所有患者在接受訓(xùn)練前，由本研究組接受過專業(yè)培訓(xùn)的人員為患者講解訓(xùn)練流程，并給予運動監(jiān)管與指導(dǎo)，以功率自行車作為有氧訓(xùn)練工具，全程佩戴心率監(jiān)測帶。

對照組患者運動強度為40%～60%HR max，自感疲勞指數(shù)<14；第1周訓(xùn)練30 min/次，第2周訓(xùn)練40 min/次，第3周訓(xùn)練50 min/次，第4周至第12周訓(xùn)練60 min/次。1次/d，1周訓(xùn)練3 d，2次訓(xùn)練時間間隔不超過2 d，連續(xù)訓(xùn)練12周。

試驗組患者運動強度為80%～90%HR max，自感疲勞指數(shù)>16；先進行5 min的低強度訓(xùn)練(心率控制在50%HR max以下)，隨后進行1 min的高強度訓(xùn)練(心率控制在80%～90%HR max)，訓(xùn)練完再調(diào)整為低強度訓(xùn)練1 min(或靜休1 min)；以上運動方案為1個循環(huán)，考慮患者之前缺乏鍛煉，第1周訓(xùn)練4個循環(huán)/次，第2周至第12周訓(xùn)練6個循環(huán)/次；1次/d，1周訓(xùn)練3 d，2次訓(xùn)練時間間隔不超過2 d，連續(xù)訓(xùn)練12周。

注意事項：①物理治療師在指導(dǎo)患者訓(xùn)練期間，強調(diào)健康飲食的重要性，并反復(fù)叮囑患者要保持健康的飲水習(xí)慣；②訓(xùn)練完畢，除了家務(wù)及正常散步之類的運動外，建議患者不額外增加運動強度；③物理治療師應(yīng)隨時觀察患者運動狀態(tài)，觀察患者面部表情，確保是否因運動量過大導(dǎo)致低血糖或其他不適，并及時給予針對性的處理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者訓(xùn)練前后：①腰圍及體重指數(shù)(BMI)水平變化；②FBG、2 hPG、及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化；③血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腰圍及BMI水平比較

訓(xùn)練前，2組患者腰圍及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練后，2組患者腰圍及BMI均較訓(xùn)練前明顯下降(P<0.05)，且試驗組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腰圍及BMI比較

與訓(xùn)練前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 FBG、2 hPG及HbA1c水平比較

訓(xùn)練前，2組患者FBG、2 hPG及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后，2組患者FBG、2 hPG水平均較訓(xùn)練前明顯下降(P<0.05)，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組HbA1c水平明顯低于訓(xùn)練前及對照組(P<0.05)；對照組與訓(xùn)練前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者FBG、2 hPG及HbA1c水平比較

與訓(xùn)練前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 血清TC、TG、HDL及LDL水平比較

訓(xùn)練前，2組患者血清TC、TG、HDL及LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后，2組患者血清TC、TG及LDL水平較訓(xùn)練前明顯下降(P<0.05)，血清HDL水平均較訓(xùn)練前明顯升高(P<0.05)；試驗組血清LDL水平顯著低于對照組，血清HDL水平顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者血清TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

對于2型DM患者，除了養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、控制飲食外，運動訓(xùn)練也是必不可少的治療方式。糖尿病前期患者的血糖調(diào)節(jié)功能已有一定程度下降，比健康人群患糖尿病的風(fēng)險更高，因此，及時進行干預(yù)治療顯得尤為重要。目前，臨床上針對糖尿病前期患者尚無“路徑化”運動治療方案，往往是借鑒DM患者的運動方案。

中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練就其運動本身而言，對糖尿病前期患者是絕對安全的，但在實際生活中，包括正常健康人在內(nèi)，對其耐受性差，很多人難以長期堅持。本研究給予對照組患者中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練，通過12周的干預(yù)，患者腰圍及BMI均較訓(xùn)練前明顯下降，血糖代謝指標(biāo)和血脂代謝指標(biāo)也較訓(xùn)練前顯著改善，說明中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練對糖尿病前期患者是有明顯治療效果的，這與羅祖純等[3-4]的報道結(jié)果相一致。但本組有數(shù)例患者在訓(xùn)練中途很想放棄，究其原因，一方面覺得訓(xùn)練時間太長，另一方面覺得訓(xùn)練枯燥無味。

表3 2組患者血清TC、TG、HDL及LDL水平比較

與訓(xùn)練前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

高強度間歇有氧運動起初被用于心臟康復(fù)中，并取得了較滿意的康復(fù)效果，同時也證實了其安全性。近些年，有學(xué)者將高強度間歇有氧訓(xùn)練用于糖尿病患者[5]。本研究中試驗組患者接受高強度間歇有氧訓(xùn)練，腰圍、BMI、糖代謝指標(biāo)和脂代謝指標(biāo)均較治療前顯著改善，且較對照組改善更為明顯。這可能與高強度間歇有氧訓(xùn)練能使患者產(chǎn)生更多的兒茶酚胺、去甲腎上腺素有關(guān)。另外，高強度間歇有氧訓(xùn)練會加速脂肪的氧化，血液中更多乳酸產(chǎn)生可導(dǎo)致生長激素及H+水平增高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后試驗組HbA1c水平明顯低于訓(xùn)練前及對照組，說明高強度間歇有氧訓(xùn)練對HbA1c水平也有明顯的干預(yù)效果。但本研究試驗對象的HbA1c水平本身就在正常范圍內(nèi)，對于HbA1c水平異常升高的患者，高強度間歇有氧訓(xùn)練與中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練的干預(yù)效果是否有差異，將是接下來的研究方向。另外，試驗組血清LDL水平顯著低于對照組，血清HDL水平顯著高于對照組，說明高強度間歇有氧訓(xùn)練對脂代謝也有更好的改善效果。

綜上所述，高強度間歇有氧訓(xùn)練能夠達到中低強度持續(xù)有氧訓(xùn)練的降糖降脂效果，且運動時間更少，耐受性強，患者更易接受。對于糖尿病前期患者，適宜推薦高強度間歇有氧訓(xùn)練。但本研究針對糖尿病前期患者的干預(yù)時間僅為12周，對其遠期效果尚無法給予充分論證，仍有待進一步研究。