朱 娟

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院正骨科，鄭州 450016

腰椎間盤突出癥是椎間盤退變加上慢性損傷引起椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向外膨出壓迫椎間神經(jīng)根或脊髓而引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)的骨科常見(jiàn)病。該病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的工作和正常生活。目前，治療腰椎間盤突出癥主要以手術(shù)和保守治療為主，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)，大多數(shù)病人采用中西醫(yī)結(jié)合方式保守治療也可取得滿意療效，其中中醫(yī)特色療法優(yōu)勢(shì)明顯[1-2]。本項(xiàng)研究觀察了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥保守治療患者疼痛及腰椎功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月本院收治的腰椎間盤突出癥患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組，其中男33例，女20例；年齡(42.37±5.12)歲，年齡范圍為31～67歲；病程(3.75±1.27)年，病程范圍為6個(gè)月～14年。對(duì)照組，其中男30例，女23例；年齡(43.15±5.21)歲，年齡范圍為32～68歲；病程(3.81±1.31)年，病程范圍為6個(gè)月～15年。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《骨傷科專病中醫(yī)臨床診治》[3]中腰椎間盤突出癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰痛及下肢放射痛，腰部至大腿及小腿后側(cè)直達(dá)足部的放射性刺痛或麻木感，腹壓增加因素如便秘、抬重物等均可使放射痛加劇，并有直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性及腰椎旁壓痛；②經(jīng)腰椎X線片、CT及MRI等影像學(xué)檢查確診；③患者及家屬均同意本項(xiàng)研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能不全，肝、腎、肺功能衰竭或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②患有腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、馬尾腫瘤或腰椎滑落等；③精神異常，認(rèn)知功能障礙者；④依從性較差，無(wú)法配合完成本項(xiàng)研究者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，囑患者臥硬板床休息，適當(dāng)功能鍛煉以及做好腰椎牽引，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎止痛、擴(kuò)張血管等藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行辨證施護(hù)，包括情志護(hù)理、辨證施膳、針灸推拿、指導(dǎo)功能鍛煉等[4]，具體如下：①情志護(hù)理，積極與患者溝通，耐心解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，消除患者疑慮，幫助患者保持心情舒暢，使患者能夠積極主動(dòng)配合臨床護(hù)理；②飲食護(hù)理，氣滯血瘀證型患者飲食應(yīng)以清淡為主，可選用木耳、三七、金針菇等作藥膳，以行氣活血，禁食油膩辛辣食物；濕熱痹阻證型患者應(yīng)多食薏苡仁、赤小豆、東瓜、豬肚等食物，并以絲瓜、瘦肉制作藥膳，以清熱利濕、通絡(luò)止痛；寒濕熱痹證型患者可食羊肉、生姜、熟附子等，禁生冷；肝腎虧虛證型患者可進(jìn)食枸杞子、黑芝麻，以滋養(yǎng)肝腎；③針灸護(hù)理，選取陽(yáng)陵泉、腎俞、委中等穴位，泄法行針，每次留針20～30 min，1次/d；④推拿護(hù)理，使用50%濃度的紅花酒精對(duì)患者腰部進(jìn)行循經(jīng)推拿，以起到活血化瘀功效；選取委中、秩邊、環(huán)跳、承山等穴位，使用拇指按壓穴位，20 min/次，1次/d；⑤功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳、腰部旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)體體操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐等運(yùn)動(dòng)，以改善肌肉彈性和柔韌性，達(dá)到疏松筋骨作用。2組患者均連續(xù)護(hù)理4周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后疼痛程度變化，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越強(qiáng)。觀察2組患者治療前后腰椎功能變化，采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(JOA)評(píng)價(jià)患者腰椎功能恢復(fù)情況，分值0～29分，評(píng)分越低表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。比較2組患者護(hù)理滿意度，采用本院自制護(hù)理量表對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量、態(tài)度、責(zé)任心等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=[(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。比較2組患者復(fù)發(fā)率，護(hù)理結(jié)束后6個(gè)月隨訪，記錄2組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)，復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS及JOA評(píng)分比較

治療前，2組患者VAS及JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評(píng)分均顯著低于治療前，JOA評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS及JOA評(píng)分比較(n=53，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 護(hù)理滿意度比較

治療后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.23%，顯著高于對(duì)照組的84.91%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較(n=53，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 復(fù)發(fā)率比較

6個(gè)月后隨訪，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5.66%(3/53)，顯著低于對(duì)照組的18.87%(10/53)(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理在祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體論、辨證觀的理論指導(dǎo)下，堅(jiān)持“防重于冶”“圣人不治已病治未病”原則，逐漸形成一種規(guī)范的護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中，護(hù)士可通過(guò)望、聞、問(wèn)、切中醫(yī)手段獲取病情和個(gè)體狀況，了解患者心理與社會(huì)環(huán)境等信息。應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及潛在的健康問(wèn)題，因地制宜地提出因人而異的健康指導(dǎo)以及辨證施護(hù)。腰椎間盤突出癥是具有中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)的病癥，位列國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的第一批“優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”之中[5]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇，主要病機(jī)為氣滯血瘀，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，故舒筋活血、祛瘀止痛為中醫(yī)護(hù)理治療之重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者VAS評(píng)分均顯著低于治療前，JOA評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.23%，顯著高于對(duì)照組的84.91%；6個(gè)月后隨訪，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.66%，顯著低于對(duì)照組的18.87%。與國(guó)內(nèi)其他研究[6-8]結(jié)果一致，可見(jiàn)中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)不僅可有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者疼痛，改善腰椎功能，還可有效促進(jìn)患者損傷神經(jīng)的盡早恢復(fù)，進(jìn)而提高療效和生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。究其原因可能為，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)入院及時(shí)實(shí)施情志護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合臨床護(hù)理治療；飲食護(hù)理通過(guò)根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型，進(jìn)行合理食療，通過(guò)制作藥膳，幫助患者改善功能障礙及疼痛程度；針灸通過(guò)刺激委中、陽(yáng)陵泉、腎俞等穴位，起到舒經(jīng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛之功效。此外，針灸能夠刺激局部炎癥區(qū)域，利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥水腫，從而達(dá)到活血祛瘀、緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛作用，利于改善患者全身癥狀。推拿不僅可以幫助患者舒緩神經(jīng)，還可有效解除肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，繼而起到活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效；功能鍛煉通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳、腰部旋轉(zhuǎn)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、三點(diǎn)或五點(diǎn)支撐運(yùn)動(dòng)，幫助患者疏松筋骨，且運(yùn)動(dòng)方式簡(jiǎn)單易學(xué)，利于患者持續(xù)進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。此外，有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可將中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，提高護(hù)理質(zhì)量，利于臨床護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度。