葉煜婉 方園園

武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，武漢 430010

更年期是指女性絕經(jīng)前后的一段時間，一般為45～55歲。更年期婦女由于性激素水平的急劇變化，出現(xiàn)一系列以自主神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加，最終引發(fā)更年期失眠癥的發(fā)生[1]。更年期女性若是長期發(fā)生失眠，持續(xù)的睡眠不足或睡眠質(zhì)量不佳，將會對其正常的工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，對于更年期失眠癥婦女需要給予足夠的重視，及時采取合理有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要。目前臨床上對于本病的治療主要以應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，雖然對于改善睡眠具有一定的效果，但是長期應(yīng)用該類藥物會導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)，且療效欠佳。本研究采用針刺聯(lián)合雷火灸治療更年期失眠癥患者，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4月武漢市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的更年期失眠癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，年齡(49.58±3.14)歲，年齡范圍為45～56歲；病程(2.73±0.52)年，病程范圍為1～6年。對照組，年齡(49.33±3.25)歲，年齡范圍為43～56歲；病程(2.45±0.42)年，病程范圍為1～5年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO對圍絕經(jīng)期的定義及《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[2]中非器質(zhì)性失眠的診斷要點，制定更年期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍為40～60歲的女性；②以失眠為主訴，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦；③發(fā)作頻率≥3次/周，持續(xù)時間≥1個月；④引起明顯的苦惱，或思維活動效率下降，或社會功能受損；⑤伴有不同程度的潮熱出汗以及月經(jīng)失調(diào)，可伴頭暈、腰腿酸痛、煩躁易怒、血壓波動、心悸以及胸悶等癥狀；⑥促卵泡激素(FSH)>40 mIU/mL，雌二醇(E2)降低，促黃體素(LH)升高。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分≥8分，且阿森斯失眠量表(AIS)評分≥6分；③意識清醒，治療依從性良好；④同意參與本項研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦部腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒂行?、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③藥物或者酒精引起的失眠；④治療前1周內(nèi)使用過性激素或鎮(zhèn)靜、安眠類藥物；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組患者予以地西泮片(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33020250)臨睡前口服，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組患者予以針刺聯(lián)合雷火灸治療，患者取仰臥位，選取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、四神聰、中脘、百會等穴位，局部消毒后進(jìn)行針刺，補(bǔ)法行針，留針30 min；留針時配合完成雷火灸治療，先將雷火灸點燃，然后將其對準(zhǔn)患者的針刺部位，距離皮膚2～3 cm，操作時間10 min，以患者能夠耐受為度；1次/d，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后睡眠質(zhì)量情況，采用PSQI和AIS進(jìn)行評價[3]，PSQI量表得分越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差；AIS量表得分越高，代表患者失眠情況越嚴(yán)重。

根據(jù)2組患者治療前后上述評分變化情況，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 治療后，AIS評分<2分，能夠正常入睡或在未服用安眠藥的情況可入睡；有效 治療后，AIS評分為2～6分，患者可停止服用安眠藥但偶爾出現(xiàn)失眠，或是安眠藥服用劑量和次數(shù)明顯減少；無效 治療后，AIS評分>6分且患者仍需長期服用安眠藥才能入睡。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PSQI及AIS評分比較

治療前，2組患者PSQI及AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI及AIS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI及AIS評分比較(n=40，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=40，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

更年期女性由于卵巢雌激素分泌減少，垂體促性腺激素增多，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌一時性失調(diào)，下丘腦、垂體和卵巢軸反饋系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，易出現(xiàn)潮熱汗出、失眠、健忘等癥候群，其中尤以失眠的發(fā)生率最高，大約為53.0%左右。失眠癥病情較輕時多出現(xiàn)難以入寐或寐而易醒等癥狀，病情較為嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致徹夜不寐的發(fā)生。心理因素是導(dǎo)致女性發(fā)生更年期失眠癥的主要原因，患者發(fā)病后不僅會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、入睡困難和覺淺夢多等情況，還會有睡眠時間減少和白天犯困等癥狀，對其正常生活造成很大影響，甚至導(dǎo)致抑郁、焦慮等各種不良心理加重，最終形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

本病可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“不寐”及“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇，通常是由情志所傷、勞逸失度、久病體虛、五志過極和飲食不節(jié)等因素引起臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎，病性有虛有實，且虛多實少。治療以補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整臟腑陰陽為原則[5]。針刺是中醫(yī)常見治療方式，其通過刺激特定穴位，起到舒筋活絡(luò)、祛瘀行氣等作用，從而有效改善患者病情。雷火灸是一種中醫(yī)火熱灸療法，其主要是利用植物燃燒時發(fā)出的紅外線及熱能，起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛及扶正祛邪等作用。相關(guān)研究[6]表明，應(yīng)用針刺和雷火灸治療更年期失眠癥患者，能讓患者病情在短時間內(nèi)得到有效改善，且無明顯不良反應(yīng)，對提升患者睡眠質(zhì)量有很大幫助。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者PSQI及AIS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組；觀察組臨床治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%；研究結(jié)果表明，應(yīng)用針刺聯(lián)合雷火灸治療更年期失眠癥患者可顯著改善睡眠質(zhì)量，提升臨床療效。

綜上所述，針刺聯(lián)合雷火灸治療更年期失眠癥患者臨床療效顯著，能讓患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善，值得推廣應(yīng)用。