吳文瑛

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)管理預(yù)防老年骨科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果并進行分析。方法：選擇2017年1月-2017年12月我院接治的60例老年骨科手術(shù)患者隨機分為兩組，對照組行常規(guī)方法護理，研究組常規(guī)方法護理基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)管理，對比兩組干預(yù)后深靜脈血栓發(fā)生率、疾病知識掌握情況。結(jié)果：研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），疾病知識掌握情況高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科手術(shù)患者在常規(guī)方護理基礎(chǔ)上向PDCA循環(huán)管理，能夠有效將術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率降低，提高疾病知識掌握情況。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理；預(yù)防；老年骨科手術(shù)；深靜脈血栓

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

老年骨科手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生之后如果得不到及時有效處理則會引發(fā)嚴(yán)重性肺栓塞，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。所以，給予老年骨科手術(shù)患者怎樣的護理干預(yù)措施，是避免深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)鍵[1]。本次研究我院對老年骨科手術(shù)患者在常規(guī)方法護理基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)管理，有效降低了深靜脈血栓的發(fā)生率，現(xiàn)將干預(yù)經(jīng)過做出報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2017年12月我院接治的60例老年骨科手術(shù)患者隨機分為兩組，對照組和研究組各30例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受人工全膝或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、年齡60歲以上、知情同意參與本次研究并簽署知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，無法正常溝通、近3月內(nèi)接受過大手術(shù)或者過度創(chuàng)傷、心肝腎等器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變、免疫系統(tǒng)缺陷等。對照組男16例，女14例，年齡60-79歲，平均年齡（68.1±1.4）歲，研究組男17例，女13例，年齡60-80歲，平均年齡（68.5±1.5）歲。一般資料有可比性（P>0.05），倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)方法護理，給予患者基礎(chǔ)護理、心理護理及專科護理，給予必要的指導(dǎo)幫助。

1.2.2 研究組常規(guī)方法護理基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)管理，本組常規(guī)方法護理同對照組一致，并對深靜脈血栓發(fā)生的原因進行總結(jié)分析。第一，建立PDCA循環(huán)管理工作組。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)擔(dān)任工作組組長，組員由科室主任、醫(yī)生及護士等組成。將30例患者分到3個護理工作組中，每個工作組負(fù)責(zé)本組患者具體護理。第二，健康宣教。護理小組將骨科手術(shù)前后深靜脈血栓發(fā)生知識編制成閱讀材料，由院內(nèi)專家審核完畢之后，制作成冊發(fā)放給每一名患者，讓患者及其家屬對深靜脈血栓發(fā)生原因和預(yù)防方法進行了解和掌握。第三，PDCA循環(huán)管理實施內(nèi)容。（1）肢體早期鍛煉。護士在患者床旁對其進行床上的主動肢體運動，主要針對健康側(cè)下肢做外展、抬舉及內(nèi)收等各種動作，每天早晚各進行一次，每次時間為15min。（2）指導(dǎo)患者掌握正確深呼吸和咳嗽方法。盡可能不去膝下墊枕，護士或者患者親屬對患者下肢腿部進行被動按摩。（3）機械干預(yù)。使用分級壓力襪或者氣動壓迫，來加速血液流動速度和深靜脈回流到心臟的速度。（4）藥物使用。針對患者相關(guān)檢查結(jié)果，有針對性給予其使用抗血小板活性或低分子肝素鈉類藥物進行治療。（5）總結(jié)及反饋。主要對深靜脈血栓風(fēng)險評估工作和護理預(yù)防工作每周進行一次總結(jié)及反饋。首先對護士深靜脈血栓管理工作職責(zé)履行情況進行總結(jié)。其次對護士深靜脈血栓護理工作是否按照標(biāo)準(zhǔn)程序進行的情況進行總結(jié)。再次對患者深靜脈血栓預(yù)防控制情況和護理工作質(zhì)量進行總結(jié)，并根據(jù)反饋情況對干預(yù)計劃作出及時調(diào)整。第三，PDCA循環(huán)工作成效的檢查。PDCA循環(huán)管理工作組組長負(fù)責(zé)PDCA工作的執(zhí)行情況，2d 進行一次檢查，抽查深靜脈血栓風(fēng)險評估和護理干預(yù)措施的執(zhí)行情況和記錄情況，組內(nèi)成員在每周5下午進行護理工作小結(jié)，并對護理工作中出現(xiàn)的問題開展討論，總結(jié)出處理措施，完善下步護理計劃[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組干預(yù)后深靜脈血栓發(fā)生率，通過問卷調(diào)查對患者疾病知識掌握情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)進行（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率、疾病知識掌握情況對比

研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），疾病知識掌握情況高于對照組（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

接受骨科手術(shù)治療的老年患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓幾率較高，發(fā)生率約為50%左右，因此深靜脈血栓可以說是骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥的一種。深靜脈血栓的病因研究已經(jīng)十分明確，而其具有極為有效的護理干預(yù)措施，護理干預(yù)措施的落實執(zhí)行工作必須要有醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)，患者及患者家屬要密切配合護理工作的開展。

給予老年骨科手術(shù)患者在常規(guī)方法護理基礎(chǔ)上行PDCA循環(huán)管理模式對靜脈血栓形成進行預(yù)防，通過在護理工作中分析、總結(jié)及反饋，將存在的問題找出，根據(jù)問題制定出完善的干預(yù)措施并落實執(zhí)行。針對深靜脈血栓評估高危患者，給予其使用相應(yīng)藥物、機械干預(yù)及基礎(chǔ)干預(yù)來預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；針對深靜脈血栓評估中度患者，給予其基礎(chǔ)干預(yù)和機械干預(yù)；針對深靜脈血栓評估低風(fēng)險或無風(fēng)險患者，則只給予基礎(chǔ)干預(yù)。通過PDCA循環(huán)管理，加深對于深靜脈血栓的認(rèn)知、評估及教育水平，提升自身能動性、積極性，從根本上降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P<0.05），疾病知識掌握情況高于對照組（P<0.05），這同肖彩紅[3]的研究結(jié)果一致。

綜述所述，老年骨科手術(shù)患者在常規(guī)方護理基礎(chǔ)上向PDCA循環(huán)管理，能夠有效將術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率降低，提高疾病知識掌握情況。

參考文獻

彭愛霞，朱小蘭，冷曉輝.FOCUS-PDCA法在預(yù)防ICU患者深靜脈血栓中的實踐效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（34）：4934-4938.

熊素勤.應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低老年性股骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥[J].實用醫(yī)技雜志，2017，11（3）：349-351.

肖彩紅.PDCA循環(huán)護理對老年性股骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（5）：575-576.