王娜

【摘 要】目的：探究分析老年癲癇患者的臨床特點(diǎn)及誤診原因。方法：收集我院2017年8月-2018年7月收治的初步診斷為癲癇的老年患者，共180例，癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行病史的采集、顱腦核磁共振（MRI）檢查、血常規(guī)、生化檢查、腦電圖等多項(xiàng)檢查，收集患者信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)的情況，分析臨床特點(diǎn)。結(jié)果：在所有154例老年癲癇患者中，癥狀性癲癇97例，包括腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特發(fā)性癲癇38例，隱源性癲癇19例。而誤診患者中，最常見誤診原因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)作。結(jié)論：掌握癲癇與非癲癇疾病的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行全面的體格檢查，是避免出現(xiàn)老年癲癇誤診的重要方法，結(jié)合腦電圖綜合檢查可減少誤診的發(fā)生，提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】老年癲癇；臨床特點(diǎn)；誤診

【中圖分類號(hào)】R853 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

癲癇是一種以反復(fù)癲癇發(fā)作為主要特征的慢性神經(jīng)綜合征，臨床表現(xiàn)主要為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神和植物神經(jīng)等多種功能的障礙[1]，癲癇的具體臨床癥狀多樣，使得診斷較為困難。60歲以上的老年人群是癲癇發(fā)生的主要人群，老年癲癇的發(fā)病率約為年輕人群的3-5倍[2]，且老年患者的病因多為腦血管疾病或其他退行性疾病、腫瘤、感染等，疾病發(fā)生原因復(fù)雜[3]，極易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。本研究旨在通過(guò)回顧分析，探究老年癲癇患者的臨床特點(diǎn)及誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年8月-2018年7月收治的初步診斷為癲癇的老年患者，共180例，平均年齡（66.3±10.8）歲，患者平均病程（5.2±3.9）年，其中男性患者102例，女性患者78例。所有患者中，在未進(jìn)行24h腦電圖檢查前，共有26例患者出現(xiàn)漏診或誤診，即實(shí)際共收集154例老年癲癇患者的臨床資料，漏診或誤診患者中的診斷包括癡呆、精神障礙、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等。最后，所有患者均符合1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟對(duì)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其余誤診患者均通過(guò)排除性診斷進(jìn)行進(jìn)一步待診，通過(guò)其余疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行病史的采集、顱腦核磁共振（MRI）檢查、血常規(guī)、生化檢查、腦電圖等多項(xiàng)檢查，收集患者信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)的情況，分析臨床特點(diǎn)。對(duì)誤診患者進(jìn)行結(jié)果分析，明確診斷，并比較各指標(biāo)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床表現(xiàn)和癲癇類型。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)分析患者顱腦MRI檢查的結(jié)果。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)分析患者腦電圖檢查結(jié)果。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)分析誤診患者的臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析患者的臨床表現(xiàn)和癲癇類型 在所有154例老年癲癇患者中，失神發(fā)作38例，暈厥31例，精神癥狀性發(fā)作26例，肢體抽搐22例，自動(dòng)癥20例，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作17例；其中癥狀性癲癇97例，包括腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，特發(fā)性癲癇38例，隱源性癲癇19例。

2.2 統(tǒng)計(jì)分析患者顱腦MRI檢查的結(jié)果 由于腦血管疾病導(dǎo)致的老年癲癇患者共58例，經(jīng)過(guò)顱腦MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，病灶位于腦葉的患者25例，一側(cè)大腦半球梗死的患者10例，基底節(jié)區(qū)梗死的患者9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者8例，多發(fā)性腔隙性梗死灶的患者6例。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析患者腦電圖檢查結(jié)果 在所有154例老年癲癇患者中，有96例患者腦電圖表現(xiàn)為局灶性異常，其中61例患者表現(xiàn)為局灶性慢波，19例患者表現(xiàn)為局灶性尖波，16例患者表現(xiàn)為局灶性尖慢波；27例患者表現(xiàn)為背景腦波變慢等非特異性異常；31例患者腦電圖未見明顯異常。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析誤診患者的臨床特點(diǎn) 在收集的患者中，共有26例患者出現(xiàn)誤診，誤診患者中誤診為癲癇的非癲癇患者共18例，誤診為非癲癇的癲癇患者共8例，具體見表1。

3 討論

癲癇發(fā)作具有發(fā)作性、刻板性、短暫性、反復(fù)性的特點(diǎn)[4]。對(duì)于典型癲癇發(fā)作的患者可進(jìn)行癲癇臨床診斷，對(duì)于非典型臨床表現(xiàn)的患者，腦電圖是其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。從本研究結(jié)果看，這鞥提發(fā)病率和疾病分布類型和以往的文獻(xiàn)報(bào)道較為一致，但腦血管患者的比例小于以往研究，這可能和病例收集情況有關(guān)，但整體趨勢(shì)一致[6]。研究發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)病的癲癇多因急性期腦血管病導(dǎo)致，腦出血繼發(fā)癲癇是由于大腦皮層缺血和顱內(nèi)壓增高，代謝障礙和神經(jīng)元異常放電引起癲癇。

在對(duì)誤診患者進(jìn)行進(jìn)一步確診后發(fā)現(xiàn)，引起誤診的原因主要有以下幾個(gè)方面：（1）病史資料收集的不詳細(xì)，臨床癥狀對(duì)癲癇的診斷具有較大的影響；（2）醫(yī)生對(duì)癲癇掌握稍顯不足，多數(shù)臨床醫(yī)生無(wú)法完全掌握癲癇的發(fā)病情況，局限于強(qiáng)直陣攣的表現(xiàn)中，導(dǎo)致部分性發(fā)作的漏診；（3）對(duì)其他類型疾病缺乏診斷鑒別能力是導(dǎo)致誤診的重要原因；（4）相關(guān)檢查的不完善導(dǎo)致誤診發(fā)生，腦電圖特別是長(zhǎng)程腦電圖是診斷癲癇最重要的檢查，此外頭顱影像學(xué)方 面的檢查也是有必要的，因?yàn)槎鄶?shù)患者為顱腦損傷或腦血管疾病繼發(fā)性癲癇。

綜上所述，掌握癲癇與非癲癇疾病的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行全面的體格檢查，是避免出現(xiàn)老年癲癇誤診的重要方法，結(jié)合腦電圖綜合檢查可減少誤診的發(fā)生，提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

姬文珍， 張雪青. 老年癲癇患者的臨床特點(diǎn)及誤診原因分析[J]. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（6）：80-81.

羅榕， 司洋， 安東梅，等. 癲癇常見臨床誤診原因分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（6）：1097-1099.

劉曉蓉， 宋興旺， 常好會(huì)， et al. 中老年復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特征及誤診分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 8（7）：678-681.

徐化利， 徐化利， 陳艷榮， et al. 120例老年人癲癇發(fā)作的臨床分析[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（8）：1099-1102.

楊娜， 祁秀峰， 徐燕，等. 老年人癲癇發(fā)作的臨床特征分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 5（5）：452-454.