唐啟彬

【摘 要】目的：探討冠心病慢性心功能衰竭實(shí)施聯(lián)合用藥的療效。方法：將診所40例冠心病慢性心功能衰竭患者（2015年1月到2018年8月間）按隨機(jī)數(shù)表法分為單一組（n=20，依那普利）和聯(lián)合組（n=20，依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯(lián)合），總結(jié)患者的療效。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率明顯高于單一組（P<0.05）。聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與單一組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：冠心病慢性心功能衰竭實(shí)施依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯(lián)合療效果良好，且用藥安全性高。

【關(guān)鍵詞】冠心??；慢性心功能衰竭；聯(lián)合用藥；療效

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

慢性心功能衰竭是因炎癥、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等相關(guān)因素引起的慢性心肌損傷疾病，患者心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，可導(dǎo)致心室泵血、充盈功能低下，甚至威脅生命安全。當(dāng)前冠心病發(fā)病人群逐漸增多，引起冠心病慢性心功能衰竭發(fā)生率也逐漸升高。依那普利是抗心衰常用藥物，阿托伐他汀是常用調(diào)脂藥，美托洛爾為β受體阻滯劑，為明確三者聯(lián)合應(yīng)用的效果，本研究對(duì)20例冠心病慢性心功能衰竭患者實(shí)施了依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯(lián)合治療，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2015年1月到2018年8月間進(jìn)行病例篩選，選期間診所40例冠心病慢性心功能衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為單一組（n=20）和聯(lián)合組（n=20），單一組年齡52～82歲，平均年齡66.6歲（s=11.3）；性別分布：男/女為11/9；聯(lián)合組年齡52～81歲，平均年齡66.5歲（s=11.5）；性別分布：男/女為12/8。對(duì)兩組患者基線資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。

納入病例：存在冠心病病史者，存在慢性心功能衰竭者；意識(shí)正常者；自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者；本研究藥物使用禁忌或不耐受者；中途退出研究者；用藥配合度較差者。

1.2 方法 單一組口服依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383，10mg），10mg/次，2次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。聯(lián)合組口服依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯(lián)合治療，依那普利用藥方案與單一組相同，另口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20mg），20mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390，規(guī)格：50mg），初始用藥劑量為6.25mg/次，2-3次/d，根據(jù)實(shí)際狀況每周增加6.25-12.5mg/次，直至50-100mg/次，2次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)患者的療效及用藥不良反應(yīng)狀況。顯效：患者癥狀基本消失，心功能提升2級(jí)及以上或處于正常水平；有效：患者癥狀明顯改善，心功能提升1級(jí)；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善或加重[1]。將顯效、有效納入總有效范圍。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 用SPSS20.0軟件處理。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料， 檢驗(yàn)，P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組總有效率明顯高于單一組（P<0.05），見下表1。

聯(lián)合組患者用藥期間出現(xiàn)惡心癥狀1例，頭暈癥狀1例；單一組用藥期間出現(xiàn)頭暈1例。患者癥狀均較輕，均未影響正常用藥，聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與單一組10.0%相比無(wú)明顯差異， =0.360，P=0.548。

3 討論

目前人類物質(zhì)生活水平發(fā)生極大變化，受不良生活習(xí)慣影響，冠心病發(fā)生率逐漸升高。冠心病患者以心肌缺血缺氧性損傷為主要特點(diǎn)，可引起慢性心功能衰竭，引起心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能變化，引發(fā)心肌重構(gòu)，治療不及時(shí)可威脅生命安全。及早控制患者心肌重構(gòu)狀況，促進(jìn)心功能恢復(fù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

藥物治療是冠心病慢性心功能衰竭患者治療的主要方式。依那普利是臨床治療心力衰竭的常用藥物，該藥屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用過程，促進(jìn)全身血管舒張，減少外周阻力，從而減輕心臟負(fù)荷，減輕心功能衰竭和損傷，促進(jìn)心臟細(xì)胞修復(fù)，改善療效[2]。阿托伐他汀是臨床常用的調(diào)脂藥物，該藥物具有良好的調(diào)脂效果，可有效改善血液粘稠度，抑制血栓形成，改善心肌血供，控制冠心病病情，且阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮等相關(guān)非調(diào)脂功效，可進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷，減輕心臟損傷，促進(jìn)心功能恢復(fù)[3]。美托洛爾為β受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)興奮來減輕心臟負(fù)荷，降低心率，減少心肌耗氧。根據(jù)本次研究結(jié)果，聯(lián)合組總有效率95.0%明顯高于單一組70.0%，說明通過依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯(lián)合治療冠心病慢性心功能衰竭時(shí)可發(fā)揮協(xié)同效果，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可通過降低外周阻力、抑制血栓形成、阻斷交感神經(jīng)興奮等多種途經(jīng)減輕心臟負(fù)荷，控制心肌損傷，且可通過控制炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等過程來進(jìn)一步減輕心肌損傷，此外，聯(lián)合用藥還可改善心肌血供，為心肌細(xì)胞的修復(fù)提供有利條件，因此聯(lián)合用藥可提升療效，更利于患者心功能恢復(fù)，改善患者癥狀。本研究中聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與單一組10.0%相比無(wú)明顯差異，患者用藥期間僅出現(xiàn)輕微頭暈、惡心癥狀，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀，說明患者用藥安全性良好，且聯(lián)合用藥不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，冠心病慢性心功能衰竭實(shí)施依那普利、阿托伐他汀、美托洛爾聯(lián)合治療效果良好，且用藥安全性高。

參考文獻(xiàn)

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