王曉謐

【摘 要】目的：探討腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)，并分析其對于相關(guān)疾病的診斷有何種價值。方法：對被我院證實的18例患有腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤患者的CT表現(xiàn)以及在院治療期間的各項資料進(jìn)行分析，其中良性腫瘤16例，惡性腫瘤2例（脾臟和腎臟各1例）。在18例患者中腫瘤發(fā)生的部位為：肝臟11例，腸系膜3例，脾臟2例，大網(wǎng)膜1例，腎臟1例（右腎）。CT僅行平掃示病灶呈不均勻低密度15例，均勻密度3例；與附近組織分界清晰13例，與附近組織粘連5例；病灶形態(tài)呈類圓形以及不規(guī)則圓形14例，呈花瓣形4例（肝臟4例）；脾臟2例均鈣化。CT行平掃及增強掃描示11例病灶為中輕度強化，4例病灶不強化；12例病灶在門靜脈期和平衡期呈不均勻強化；6例在延遲期出現(xiàn)了減小或向中心聚集的現(xiàn)象。3例肝臟IMT表現(xiàn)為三環(huán)征，病灶周圍出現(xiàn)腫塊且長時間不消退6例，腸系膜炎2例，腎周筋膜增厚各1例，5例肝臟腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤出現(xiàn)膽管擴(kuò)張和結(jié)石。結(jié)論：通過對腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，可以基本確定患病情況，但確診仍需進(jìn)一步病例檢查。

【關(guān)鍵詞】腹部疾??；炎性肌纖維母細(xì)胞瘤；病理學(xué)

【中圖分類號】R738.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

前言：炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤）是一種主要由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭形細(xì)胞組成的腫瘤，由于該細(xì)胞的分化幾率相對于其它細(xì)胞要小很多，因此該類疾病十分少見。該腫瘤多發(fā)生于肺部，在其他部位較為少見，并且由于發(fā)病后CT表現(xiàn)上無明顯變化因此容易出現(xiàn)診斷錯誤的現(xiàn)象。本文回顧性分析在我院2008年5月-2017年11月接受治療的18例患者的腹部CT表現(xiàn)、病例資料以及其他相關(guān)資料。目的是增強我院醫(yī)護(hù)工作者對于炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的認(rèn)識，并供其它從事相關(guān)工作的人員進(jìn)行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤患者中，男8例，女10例，年齡25～52，平均（45±4.7）歲，35歲以上12例。臨床表現(xiàn)：無明顯不適5例，發(fā)熱3例，間接腹痛3例，脾大2例，腹部包塊2例（脾臟2例），便秘2例、肛門墜脹2例。其中2例有脾切除病史，1例有扁桃體切除病史，1例在接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

1.2 方法 我院采用SOMATOM Definition雙源CTSOMATOM DefinitionCT機及GE Hispeed雙螺旋CT掃描儀。檢查前8h不可進(jìn)食，檢查前需飲650ml以上的清水。行仰臥位，進(jìn)行腹部范圍掃描，掃描儀器需與身體保持8mm的距離。掃描分為三期，分別為：平掃、動脈期（22～26s）、門靜脈期（55～75s）、延遲期（160～280s）。采用增強掃描需要在進(jìn)行前使用高壓注射器對患者以2.5～3.5ml/s的速率注射非離子型碘對比劑（250mg/ml）90ml。掃描管電壓（125±5）V，電流（300±50）mA，層厚1mm，螺距0.8～1.2mm。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的部位及大小 在18例患者中，肝臟11例，腸系膜3例，脾臟2例，大網(wǎng)膜1例，腎臟1例（右腎）。腫瘤的大小與形狀并不統(tǒng)一，直徑為2.1～15.0cm，平均為7.2cm。在這些患者的病灶中，單發(fā)15例，多發(fā)3例。經(jīng)過多次檢查，腫瘤會隨著時間的推移不斷變化，但是變化程度不大，腫瘤附近的部位會被擠壓。

2.2 腫瘤形狀及邊緣 腫瘤的形狀為呈現(xiàn)類圓形9例，呈現(xiàn)不規(guī)則形狀5例，在常規(guī)案例中會出現(xiàn)呈現(xiàn)圓形的情況，但是此次研究由于樣本數(shù)量有限，因此并采取該種樣本；與附近組織分界清晰13例，與附近組織粘連5例；病灶形態(tài)呈類圓形以及不規(guī)則圓形14例，呈花瓣形4例（肝臟4例）；脾臟2例均鈣化。6例在延遲期出現(xiàn)了減小或向中心聚集的現(xiàn)象。3例肝臟IMT表現(xiàn)為三環(huán)征，病灶周圍出現(xiàn)腫塊且長時間不消退6例，腸系膜炎2例，腎周筋膜增厚各1例，5例肝臟腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤出現(xiàn)膽管擴(kuò)張和結(jié)石。

2.3 增強CT表現(xiàn) CT行平掃及增強掃描示在全部18例患者的結(jié)果中，囊實性腫瘤11例病灶均存在中輕度強化的現(xiàn)象，而其中4例實性病灶出現(xiàn)整體的不規(guī)則強化，其中12例病灶在門靜脈期和平衡期呈不均勻強化，強化值在50～80HU。其中強化均不是囊性強化，不表現(xiàn)出液體填充的情況，主要是腫瘤形成的軟組織成分構(gòu)成發(fā)生的強化現(xiàn)象。

2.4 腫瘤密度 CT僅行平掃示病灶呈不均勻低密度15例，均勻密度3例。在15例輕中度病灶中，密度均呈現(xiàn)不同程度的增加，平掃約25～40HU，其中4例已經(jīng)明顯觀察出鈣化的現(xiàn)象，需進(jìn)行及時治療，2例出現(xiàn)腹部積液現(xiàn)象，已經(jīng)成功通過導(dǎo)管導(dǎo)出，腫瘤內(nèi)部一些地方會出現(xiàn)密度降低的情況，在這種情況下進(jìn)行掃描一般都會在8HU以下。

2.5 病理學(xué)表現(xiàn) 參與本次研究的全部患者均在入院后進(jìn)行了病理學(xué)檢查，以此來確診患有何種疾病，其中15例是在進(jìn)行了相應(yīng)的手術(shù)后接受檢查的，3例是在接受治療的同時進(jìn)行了穿刺活檢。我們可以在患者身體上的取樣觀察到梭形細(xì)胞在快速地進(jìn)行大面積、均勻性地增生，并且整體呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布，細(xì)胞核呈現(xiàn)桿狀，細(xì)胞核形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常情況下相比，出現(xiàn)了較大的差異。除此之外，還出現(xiàn)了十分明顯的免疫反應(yīng)，組織中不斷生成淋巴細(xì)胞。

3 討論

該疾病比較少見且導(dǎo)致疾病的原因尚沒有定論，且很多情況下是在進(jìn)行手術(shù)、集體受損等情況后患病，我們可以根據(jù)此基本判斷出該疾病很可能是由于機體由于對自身受到損壞而不正常的反應(yīng)而產(chǎn)生的。這種現(xiàn)象最終導(dǎo)致了肌纖維母細(xì)胞增生，進(jìn)而導(dǎo)致患病。，在參與本次研究的18例樣本中，病灶周圍出現(xiàn)腫塊且長時間不消退6例，腸系膜炎2例，腎周筋膜增厚各1例，5例肝臟腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤出現(xiàn)膽管擴(kuò)張和結(jié)石。

腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的發(fā)病與年齡無關(guān)，我院自建立以來治療過九歲到八十五歲患有該病的病人，但是根據(jù)統(tǒng)計，女性患者要偏多，這主要是由于女性肌纖維母細(xì)胞更容易發(fā)生增生現(xiàn)象。18例中男8例，女10例，平均年齡（45±4.7）歲。該病沒有明顯的特征，一般為發(fā)熱、腹痛、付賬、便秘等不良反應(yīng)，也可能會出現(xiàn)無力、眩暈等，這些情況多數(shù)會在接受治療后減輕或消退。18例中，年齡25～52，平均（45±4.7）歲。無明顯不適5例（27.8%），發(fā)熱3例（16.7%），間接腹痛3例（16.7%），脾大2例（11.1%），腹部包塊2例（脾臟2例）（11.1%），便秘2例（11.1%）、肛門墜脹2例（11.1%）。

根據(jù)CT表現(xiàn)以及臨床特點，可以基本判斷出患者是否患有該疾病，但是確認(rèn)仍需要進(jìn)一步病理診斷。

參考文獻(xiàn)

蔡香然，劉斯?jié)?炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26.

王鑄.腹部炎性肌纖維母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2010，17.