馮艷

【摘 要】目的：探究腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以化療治療的PICC置管腫瘤患者74例，對(duì)其治療期間并發(fā)癥情況予以記錄分析，并針對(duì)并發(fā)癥提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。結(jié)果：本研究患者治療期間發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血5例、導(dǎo)管堵塞1例、靜脈炎2例、導(dǎo)管脫落2例。結(jié)論：在腫瘤化療期間患者PICC置管后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥及不良事件，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)予以預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；化療；PICC置管；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

PICC靜脈置管化療期間具有可反復(fù)、留置時(shí)間長(zhǎng)、可間斷應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。且在置管期間可不對(duì)患者活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，因此對(duì)其生活及工作均無(wú)較大影響，屬于安全、便利且有效的靜脈治療方式，可進(jìn)一步提升患者滿意度及生活質(zhì)量[1]。但就實(shí)際情況而言，PICC置管依舊存在一定危險(xiǎn)，易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此可在患者治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以確保治療效果。本研究主要探討腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥原因及其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以化療治療的PICC置管腫瘤患者74例，對(duì)其治療期間并發(fā)癥情況予以記錄分析，其中男性患者39例，女性患者35例，年齡47-81歲，平均年齡（63.50±17.50）歲；疾病類型：淋巴癌5例、食管癌12例、乳腺癌11例、腸癌9例、肺癌20例、胃癌17例；72例患者一次置管成功，一次置管成功率為72/74（97.30%）；患者導(dǎo)管留置時(shí)間為40-200d，平均留置時(shí)間（120.50±79.50）d；患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，及我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 針對(duì)不同并發(fā)癥，予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)其治療期間并發(fā)癥情況予以記錄分析，并針對(duì)并發(fā)癥提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

2 結(jié)果

本研究患者治療期間發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血5例（6.76%）、導(dǎo)管堵塞1例（1.35%）、靜脈炎2例（2.70%）、導(dǎo)管脫落2例（2.70%），穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生幾率較高，所有患者經(jīng)后續(xù)治療后均有效好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其余嚴(yán)重并發(fā)疾病。

3 討論

3.1 穿刺點(diǎn)滲血 原因：穿刺點(diǎn)滲血一般出現(xiàn)在穿刺后1月內(nèi)，主要原因?yàn)榛颊叽┐厅c(diǎn)局部受到壓迫后止血壓力不足，或患者穿刺肢體活動(dòng)過(guò)于頻繁?；熎陂g患者出現(xiàn)凝血功能障礙等，易引發(fā)出血。護(hù)理對(duì)策：在置管前對(duì)患者機(jī)體情況予以充分評(píng)估，對(duì)其凝血功能功能等進(jìn)行了解。穿刺結(jié)束后使用無(wú)菌紗布予以覆蓋，在采用醫(yī)用彈力繃帶止血。穿刺結(jié)束后囑咐患者5d內(nèi)避免大幅度活動(dòng)，或過(guò)度用力。若患者滲血較多，在必要時(shí)可給予少量凝血酶。

3.2 導(dǎo)管堵塞 原因：若導(dǎo)管出現(xiàn)完全堵塞可知是封管方式與沖管方式不規(guī)范導(dǎo)致，或護(hù)理人員定期對(duì)導(dǎo)管予以維護(hù)，導(dǎo)致導(dǎo)管變形、扭曲，藥物出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象，進(jìn)一步可導(dǎo)致導(dǎo)管錯(cuò)位，出現(xiàn)贅生物，若導(dǎo)管為部分堵塞，主要由于導(dǎo)管尖端產(chǎn)生纖維鞘包裹所致。若導(dǎo)管內(nèi)部出現(xiàn)纖維鞘包裹可對(duì)輸液速度造成影響，還可促進(jìn)細(xì)菌滋生，在導(dǎo)管沖洗操作時(shí)細(xì)菌會(huì)進(jìn)入人體，進(jìn)行血液循環(huán)，若導(dǎo)管兩側(cè)均在纖維鞘包裹可導(dǎo)致藥物外溢現(xiàn)象。護(hù)理對(duì)策：輸液期間仔細(xì)觀察藥物流速，確保藥流順暢，避免導(dǎo)致出現(xiàn)曲折、扭曲等情況。在應(yīng)用粘稠度較高的藥物后，需及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗后在作封管促操作。患者治療期間每周需至少?zèng)_洗導(dǎo)管一次。若導(dǎo)管的發(fā)生呢過(guò)堵塞，可使用注射器回抽，將凝血塊吸出，保持導(dǎo)管順暢。

3.3 靜脈炎 原因：①血栓性靜脈炎：血管大小與導(dǎo)管型號(hào)不符，或護(hù)理人員在哎穿刺操作時(shí)封管方式不規(guī)范所致。②機(jī)械性靜脈炎：其屬于無(wú)菌炎癥，在穿刺后3d后發(fā)生率較高，與以下因素均具有重要關(guān)聯(lián)。其一患者頭靜脈由上至下逐漸變細(xì)，存在較多靜脈瓣，且易受外部因素影響；置管后導(dǎo)管在血管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)所致；護(hù)理人員穿刺技術(shù)不成熟或多次穿刺、穿透血管；惡性腫瘤晚期患者靜脈壁修復(fù)能力及抵抗能力均較弱；置管前患者穿刺肢體或部位運(yùn)動(dòng)過(guò)量，后續(xù)活動(dòng)過(guò)多的導(dǎo)致導(dǎo)管與血管擔(dān)負(fù)摩擦，使得血管內(nèi)膜受到損傷[2]。護(hù)理對(duì)策：在正式置管前對(duì)患者血管情況予以有效評(píng)估，一般情況下均選擇右側(cè)路徑，因該路徑彎曲較少、長(zhǎng)度相對(duì)較短。在實(shí)際操作時(shí)可有效避免對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷；在操作時(shí)護(hù)理人員速度不宜過(guò)快，應(yīng)勻速進(jìn)行，在送管時(shí)若感受到阻力，不可強(qiáng)行送管，應(yīng)對(duì)造成阻力的原因進(jìn)行評(píng)估，尋求有效的解決措施。護(hù)理人員需告知患者置管5d內(nèi)需避免置管部位過(guò)度活動(dòng)，以降低靜脈炎發(fā)生幾率。

3.4 導(dǎo)管脫落 原因：患者活動(dòng)頻繁、活動(dòng)幅度過(guò)大，護(hù)理人員操作不規(guī)范，未對(duì)導(dǎo)管予以有效胡定固定等。護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員對(duì)自身操作能力進(jìn)行有效提升，冰渣在置管結(jié)束后，及時(shí)告知患者避免置管部位過(guò)多活動(dòng)，在日常生活中可穿寬松衣物，或使用護(hù)膝等物品對(duì)穿刺部位予以保護(hù)。

綜上所述，PICC置管雖在一定程度上為腫瘤化療患者提供了有效治療方式，且降低了治療難度，緩解了持續(xù)靜脈穿刺所帶來(lái)的疼痛，確保了治療安全，但在治療期間還需注重導(dǎo)管的保護(hù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

馬俊麗. 腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（80）：256-257.

宮新玲， 姜麗燕， 劉玲玲. 腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（10）：231-232.