楊璐琳

【摘 要】目的：分析車禍傷患者院前急救護(hù)理應(yīng)用效果。方法：針對我院急診科2015年7月-2017年8月期間收治544例車禍傷患者診療經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析，車禍傷患者均實施院前急救護(hù)理。結(jié)果：544例患者中安全入院患者有532例，8例患者急救現(xiàn)場死亡，4例在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中發(fā)生死亡，生存率為97.79%。結(jié)論：科學(xué)、有效、快速院前急救及護(hù)理干預(yù)，可確保對車禍傷患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而對其實施有效應(yīng)急處理，這對于車禍傷患者臨床救治來說意義重大，可提高車禍傷患者生存率。

【關(guān)鍵詞】車禍傷；院前急救；護(hù)理；效果

【中圖分類號】R46.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

現(xiàn)階段，我國交通事業(yè)高速發(fā)展，各種交通工具數(shù)量也顯著增加，因為車禍而造成的意外安全事故也越來越多，由此造成的車禍傷人數(shù)逐年上升。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國每年由于車禍而造成的人員死亡數(shù)量，在每年死亡總數(shù)中所占比例為25%，且車禍傷人員中，因為車禍發(fā)生后沒有及時進(jìn)行有效救治而發(fā)生死亡比例達(dá)到70%[1]。由此可見，對車禍傷人員及時進(jìn)行科學(xué)有效急救至關(guān)重要。本文在此主要分析車禍傷患者院前急救護(hù)理效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對我院急診科2015年7月-2017年8月期間收治544例車禍傷患者診療經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析。544例傷員中男性316例、女性228例，年齡5-78歲，平均年齡（42.3±5.6）歲。其中國道、省道路段發(fā)生車禍傷例數(shù)為260例、縣級或鄉(xiāng)級道路發(fā)生車禍傷例數(shù)284例；主要重傷部位為：顱腦上128例、四肢骨盆受傷216例、脊柱受傷60例、腹部傷28例、胸部傷76例、其他36例。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)確評估 首先應(yīng)做到快速反應(yīng)，在接到急救電話后迅速反應(yīng)，力求在最短時間內(nèi)感到事故現(xiàn)場。其次，到達(dá)現(xiàn)場后先將傷員移至安全場所，避免二次傷亡。然后，對患者傷情進(jìn)行評估，主要從呼吸、意識、脈搏、血壓、受傷部位等進(jìn)行評估，了解傷員傷口大小、出血、皮溫、活動情況及畸形等。

1.2.2 現(xiàn)場護(hù)理 院前急救的重點為先救命后治傷，秉承先重傷后輕傷原則處理。對傷員應(yīng)首先確保其呼吸通暢，有呼吸道異物應(yīng)及時清除，予以吸氧，若又心跳停止傷員應(yīng)及時開展心肺復(fù)蘇。然后對重傷人員快速建立靜脈通道，建立有效循環(huán)，對于存在的出血部位，主要采取緊急加壓止血法，用敷料在出血位置或近端血管進(jìn)行加壓包扎。對于四肢大血管破裂出血的傷員，采用止血帶止血，且每間隔一小時止血帶應(yīng)放松1-2分鐘，止血帶總止血時間最好不要大于3小時，避免組織因缺血發(fā)生壞死。對于四肢斷離情況傷員，要用無菌紗布將斷肢保存，放置在低溫處，帶回醫(yī)院。骨折患者應(yīng)進(jìn)行臨床外固定處理，防止骨折加重或繼發(fā)性損傷，外露骨折端不要推到傷口中，防止感染。開放性氣胸傷員要首先將其變?yōu)殚]合性氣胸，若傷員為連枷胸傷口，應(yīng)進(jìn)行胸廓固定，加壓進(jìn)行包扎。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運 在轉(zhuǎn)運時應(yīng)遵循先重后輕原則，搬運應(yīng)確保不要引起傷員發(fā)生繼發(fā)性損傷。在轉(zhuǎn)運過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察傷員意識、瞳孔、呼吸、脈搏等情況，確保靜脈通道通常。轉(zhuǎn)運時要確保平穩(wěn)、迅速，盡可能減少轉(zhuǎn)運過程耗費時間，減小車子顛簸情況，并及時與醫(yī)院建立聯(lián)系，做好傷員救治準(zhǔn)備。

1.2.4 診療護(hù)理 通常情況下車禍傷人員其家屬暫且還未至醫(yī)院，在入院后應(yīng)及時對其進(jìn)行各項輔助檢查，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)著重加強(qiáng)傷員護(hù)理，做好陪同，密切對傷員基本情況進(jìn)行監(jiān)測。另外，車禍傷人員通常涉及損傷部位較多，需要進(jìn)行多個專業(yè)處置，為了有效確保傷員得到及時搶救，護(hù)理人員應(yīng)又預(yù)見性與各個科室做好協(xié)調(diào)，確保專業(yè)醫(yī)師能夠進(jìn)行對車禍傷員進(jìn)行盡快處理，讓急診科真正成為生命綠色通道。

1.2.5 心理護(hù)理 車禍傷人員由于遭受變故，大多數(shù)都存在有不同程度的恐懼心理，在救治過程中護(hù)理人員還需要著重關(guān)注傷員心理護(hù)理。特別是對于意識清醒傷者，護(hù)理人員在整個救治過程中都應(yīng)注意其心理狀況。由于急救工作特殊性，護(hù)理人員在救治過程中不可能有過多時間與傷員進(jìn)行語言交流，但一些非語言性的交流同樣能夠起到安慰效果。比如護(hù)理人員鼓勵的目光有助于傷員建立自信，輕輕拍打傷者背部或與握住傷者的雙手能夠給其帶來安慰，讓傷員感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷及支持。在救治過程中，護(hù)理人員還應(yīng)注意保持鎮(zhèn)靜、從容的態(tài)度，在操作上嫻熟、有序，這樣可以在無形中增加傷員安全感，提高傷者配合程度，并緩解其恐懼、悲觀情緒。

2 結(jié)果

544例患者中安全入院患者有532例，8例患者急救現(xiàn)場死亡，4例在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中發(fā)生死亡，另外532例入院后經(jīng)診療后未發(fā)生其他意外事故，最終出院。通過對544例患者進(jìn)行科學(xué)有效院前急救及相應(yīng)護(hù)理，為患者臨床救治贏得了一定時間，保障了急診救治成功率，544例患者生存率為97.79%。

3 討論

車禍在日常生活中較為常見，車禍傷患者特點表現(xiàn)在情況急、創(chuàng)傷重、受傷部位多，且現(xiàn)場情況復(fù)雜等，一些大型車禍?zhǔn)录瑐咚劳雎始爸職埪瘦^高，威脅民眾生命安全[2]。院前急救工作可謂是爭分奪秒，一個急救護(hù)理操作可能會對傷者產(chǎn)生巨大影響，護(hù)理人員在院前急救過程中必須要做好準(zhǔn)確、及時、有效，嚴(yán)格依照院前急救原則開展工作。

對一個醫(yī)院來說，院前急救是衡量其綜合實力的關(guān)鍵指標(biāo)。與門診和住院患者相比，車禍傷患者較為特殊，護(hù)理人員難以準(zhǔn)確掌握傷者病情情況，傷者可能是單個病例，也可能是多個病例，院前急救對于護(hù)理人員專業(yè)能力、心理素質(zhì)、協(xié)調(diào)能力及綜合素質(zhì)等都是一個巨大的考驗。急診科護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)做好各種急救藥品檢查，確保各項急救儀器處于正常狀態(tài)，在接到急救電話時，應(yīng)快速判斷現(xiàn)場情況，了解人員傷亡數(shù)量及情況，帶好相應(yīng)物品后迅速出車。在到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)第一時間對傷者情況及現(xiàn)場情況進(jìn)行判斷，針對不同病情患者采取最恰當(dāng)救治方式，在對傷員進(jìn)行科學(xué)有效處理后及時轉(zhuǎn)運到院內(nèi)。轉(zhuǎn)移到院內(nèi)后也需要重點加強(qiáng)傷者護(hù)理，尤其要注重心理護(hù)理，確保車禍傷人員院內(nèi)救治工作的順利開展。

總而言之，科學(xué)、有效、快速院前急救及護(hù)理干預(yù)，可確保對車禍傷患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，從而對其實施有效應(yīng)急處理，這對于車禍傷患者臨床救治來說意義重大，可提高車禍傷患者生存率。

參考文獻(xiàn)

王晨.車禍傷患者的院前急救及護(hù)理體會[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（11）：160.

胡鳳華.100例車禍外傷事故患者的院前急救措施及護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（11）：2091.