張金濤

【摘 要】目的：分析老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療與保守治療臨床效果。方法：選取自2015年1月份至2018年1月份我科室收治的股骨粗隆間骨折的老年患者120例，分為治療組和對照組（各60例）。對照組采用保守治療。治療組患者根據(jù)骨折情況選擇PFNA和DHS手術(shù)。術(shù)后進行抗感染及早期功能鍛煉。觀察兩組患者骨折愈合、功能恢復(fù)情況等。結(jié)果：治療組股骨粗隆間骨折愈合時間（112.2±12.4）d，對照組股骨粗隆間骨折愈合時間（123.1±15.3）d；治療組關(guān)節(jié)活動度（119.32±12.21）°，對照組關(guān)節(jié)活動度（90.32±11.34）°；治療組HSS評分為（91.31±6.32），對照組HSS評分為（75.83±7.21），以上數(shù)據(jù)分析P均小于0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外治療組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)好，可提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折； 手術(shù)治療； 保守治療

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

老年股骨粗隆間骨折患者機體機能較弱，并?；加懈鞣N心血管疾病，手術(shù)耐力差，因此多數(shù)選擇保守治療[1]。其中股骨粗隆骨折是老年人最常見的骨折類型之一，發(fā)生率占髖部骨折的60%～70%。若治療不佳，長期臥床休息，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓[2]。保守治療主要是對骨折部位進行復(fù)位[3]及功能鍛煉，但是大量臨床數(shù)據(jù)顯示保守治療愈合時間長、愈合效果差，且并發(fā)癥較多。為分析手術(shù)治療在老年股骨粗隆間骨折中的治療價值，特進行本次實驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年1月份至2018年1月份我科室收治的股骨粗隆間骨折的老年患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各60例。治療組最大年齡76.8歲，最小年齡60.2歲；男性患者36例，女性患者24例。對照組最大年齡78.2歲，最小年齡61.3歲；男性患者35例，女性患者25例。兩組患者一般資料對比P>0.05，具有可比性?；颊呔獣员敬螌嶒炃彝獗敬沃委煼桨福送獗敬窝芯客ㄟ^倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用手法復(fù)位，取仰臥位固定患者骨盆，然后進行牽拉矯正，其后對成角畸形再次進行矯正，矯正完成后對患者進行局部麻醉并牽引治療。用托馬式架固定患者，持續(xù)牽引72小時后進行拍片復(fù)查。復(fù)位較好可進行減重牽引；復(fù)位欠佳則給予手法復(fù)位，使功能位得到快速恢復(fù)。在保守治療過程中注意體位正確才能促進骨愈合。

治療組患者根據(jù)骨折情況選擇PFNA和DHS手術(shù)。PFNA手術(shù)方法如下：硬膜外麻醉后取平臥位，并固定健側(cè)肢體，選取大轉(zhuǎn)子正上方進行皮膚切開，以能觀察到骨折處為準。在C臂機引導(dǎo)下建立髓內(nèi)通道，置入PFNA主導(dǎo)，進行髓內(nèi)釘固定，注意負重防旋螺釘[4]保持在股骨頸中央。DHS手術(shù)方法如下：硬膜外麻醉后取平臥位，并固定健側(cè)肢體，對患肢進行牽引復(fù)位，并X線下觀察復(fù)位效果，復(fù)位完好后在股骨近端遠側(cè)取一手術(shù)切口，以暴露骨折部位為準，在股骨頭、頸位置置入克氏針，作為導(dǎo)針，用加壓防旋螺釘[5]固定側(cè)面鋼板，術(shù)畢均放置引流縫合傷口，并行抗感染及早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標 骨折愈合情況、功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進行處理；計數(shù)組間比較用檢驗，組間比較用t檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差距有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組骨折愈合時間為（112.2±12.4）d，對照組骨折愈合時間為（123.1±15.3）d。t=4.2872，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療組關(guān)節(jié)活動度（119.32±12.21）°，對照組關(guān)節(jié)活動度（90.32±11.34）°，t=13.4804，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組HSS評分為（91.31±6.32），對照組HSS評分為（75.83±7.21）。t=12.5062，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 治療組1例出現(xiàn)髖痛，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%；對照組3例出現(xiàn)髖痛，1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，2例出現(xiàn)內(nèi)翻畸形，1例出現(xiàn)膝僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%。t=4.8214，P=0.0281，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

保守治療是老年股骨粗隆間骨折患者易于接受的治療手段，但是治療效果欠佳，骨質(zhì)疏松的患者易出現(xiàn)二次骨折。一方面考慮到肢體功能的重要性，另一方面為提高老年患者生活質(zhì)量，我們在本次實驗中，選取了60例老年患者作為治療組。治療組的60例老年患者給予手術(shù)固定骨折處，愈合時間明顯縮短，此外關(guān)節(jié)功能評分HSS（91.31±6.32）高于對照組的（75.83±7.21），關(guān)節(jié)活動度（119.32±12.21）°也高于對照組的（75.83±7.21）°。在術(shù)后的跟蹤中僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，能提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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