羅立勇　李遠(yuǎn)雄　張春陽

【摘 要】目的：探討綜合療法將中醫(yī)中藥、肌內(nèi)效貼、關(guān)節(jié)松動術(shù)及功能鍛煉四種療法有機地結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，以期尋找一種更為有效的康復(fù)途徑。方法：通過將60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機雙盲分為兩組；治療組采用中藥內(nèi)服、肌內(nèi)效貼、關(guān)節(jié)松動術(shù)及功能鍛煉綜合治療，對照組采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等常規(guī)保守治療，七天為一個療程。兩組患者在七天、十四天、一個月及兩個月后評價療效，采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）及膝關(guān)節(jié)功能評定評分法[1-3]，通過觀察和比較兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的經(jīng)不同治療后的近遠(yuǎn)期療效。所得的實驗數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包處理得出結(jié)論。結(jié)果：1、兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評價分值均有顯著性差異（P0.05），治療前后兩組的膝關(guān)節(jié)功能HSS評價分值差值均有顯著性差異（P0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。2、臨床療效分級評定結(jié)果對比顯示，治療組患者顯效17例（56.7%），好轉(zhuǎn)10例（33.3%），無效3例（10%），對照組患者顯效6例（20%），好轉(zhuǎn)15例（50%），無效9例（30%），P﹤0.05，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：該綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，可有效緩解緩解疼痛，減輕炎癥，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；伸筋活血湯；關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌內(nèi)效貼；功能鍛煉

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病，在中老年人群中十分常見由于膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)外對其病因病理及診斷與治療 進(jìn)行了廣泛研究[4，5]。本研究通過中藥內(nèi)服、肌內(nèi)效貼、關(guān)節(jié)松動術(shù)及功能鍛煉綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 一般資料

2017年9月-2018年8月本院中醫(yī)科門診收治的患者60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30 例）。兩組性別、年齡、病程、職業(yè)、主要癥狀以及體征，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異均無顯著性，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會對膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、 關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30分；⑥活動時有摩擦音（感）；綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；

②年齡40-75歲；

③1周內(nèi)未采用其他治療方法；

④排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病及骨腫瘤、骨結(jié)核、膝關(guān)節(jié)感染等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

治療組采用中藥內(nèi)服、肌內(nèi)效貼、關(guān)節(jié)松動術(shù)及功能鍛煉綜合治療：①中藥內(nèi)服：方選伸筋活血湯加減[6，7]：伸筋草12g 牛膝9g 狗脊9g續(xù)斷9g 當(dāng)歸9g 桑寄生9g 秦艽4g乳香6g沒藥6g木瓜9g 白芍9g杜仲9g 甘草6g，一次1次，七天為一療程。②肌內(nèi)效貼：每三日更換一次，（1）屈曲90°位，在大腿中上部，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌腹處，將I形貼布一端無拉力貼扎[樁]，以15%-35%拉力沿著內(nèi)側(cè)頭走向向下貼扎[弦]至髕骨上緣，從髕骨上緣斜向跨過髕骨無拉力貼扎[結(jié)]至髕腱外側(cè)。（2）屈曲90°位，在髕腱內(nèi)側(cè)由下向上，將I形貼布一端無拉力貼扎[樁]至髕骨外上緣；然后以15%-25%拉力沿著外側(cè)頭走向向上貼扎[弦]至外側(cè)頭肌腹部，再向上在股四頭肌外側(cè)頭上部以無拉力貼扎[結(jié)]。（3）膝關(guān)節(jié)屈曲45°位，選I型貼布，從中間撕開背親紙，將貼布中間對準(zhǔn)髕腱下部橫向無拉力貼扎[樁]，沿著關(guān)節(jié)間隙，分別以10%-15%拉力貼扎左右兩個[弦]，無拉力貼扎兩端的[結(jié)][8，9]。 ③關(guān)節(jié)松動術(shù)：選用伸膝擺動、側(cè)方滑動、后前方滑動、長軸牽引、前方向滑動、后方向滑動治療手法[10-12]。如圖1。④功能鍛煉：一天2次，每次15-20分鐘，⑴取仰臥位，雙腿伸直并攏，緩緩抬起雙腿，保持足跟距離床面達(dá)30cm以上，堅持15-30秒，然后放下休息5秒鐘，又重復(fù)訓(xùn)練8-10分鐘。⑵取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，同時向下壓腘窩，開始肌肉緩慢收縮，收縮完全后用盡全力保持10秒鐘，就可以放松2秒，再重復(fù)以上動作反復(fù)訓(xùn)練8-10分鐘[13， 14]。

圖1

1.4.2 對照組

采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥等常規(guī)保守治療。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證臨床診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)對治療效果觀察和比較[15]。

①顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常。

②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕。

③無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所得的實驗數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件處理得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療組臨床顯效率與好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評價對比

兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能HSS評價分值顯著高于治療前（P<0.05），且治療組治療后膝關(guān)節(jié)功能HSS評價分值顯著高于對照組（P<0.05）

3 討論

目前骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。在藥物治療方面最近幾年進(jìn)展較快，也取得了較好的成效。另外關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療也顯示了良好前景。

本研究通過運用綜合的康復(fù)治療理念，選擇安全有效的中醫(yī)中藥、關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌內(nèi)效貼及功能鍛煉，尤其肌內(nèi)效貼與關(guān)節(jié)松動術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床運用，從而改善局部血液循環(huán)和消除神經(jīng)纖維間水腫，促進(jìn)滲出物的吸收，改善其膝關(guān)節(jié)活動度，提高其活動能力，提高生活質(zhì)量，再結(jié)合魏氏傷科伸筋活血湯內(nèi)服調(diào)理， 通過這種局部與全身、內(nèi)與外相結(jié)合的治療，進(jìn)而達(dá)到局部與全身的調(diào)節(jié)與治療的作用，顯著提高療效。

參考文獻(xiàn)

祝天經(jīng).人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效評定及功能評定.現(xiàn)代康復(fù).2001.（10）： 10-11+21.

孫銀娣， 曾雪琴， 潘小妮， 樊曉晨.力線糾正法在膝關(guān)節(jié)功能障礙患者治療中的療效觀察 ，2017.

李放.關(guān)節(jié)炎的評估問題.中國臨床康復(fù).2002.（01）： 16-18.

陳艷平， 陳蓓， 鄭英杰， 艾有利.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的研究進(jìn)展.湖南中醫(yī)雜志.2017.（05）： 189-193.

張冰， 王洋， 王建民.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療進(jìn)展.甘肅醫(yī)藥.2018.（03）： 204-208.

奚小冰.李飛躍治傷經(jīng)驗初探.上海中醫(yī)藥雜志.2014.（06）： 16-17.

李飛躍， 奚小冰.李國衡治傷經(jīng)驗擷萃.中華中醫(yī)藥雜志.2008.（10）： 892-895.

紀(jì)任欣， 余波， 吳衛(wèi)青， 陳文華， 祁奇.肌內(nèi)效貼對老年膝骨性關(guān)節(jié)炎病人膝關(guān)節(jié)本體感覺的影響.實用老年醫(yī)學(xué).2018.（01）： 26-29.

姜敏， 陳文華， 余波.膝關(guān)節(jié)貼扎技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展.體育科研.2017.（05）： 94-97.

張宏.關(guān)節(jié)松動術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國醫(yī)藥指南.2008.（07）： 106-107.

高敏.關(guān)節(jié)松動術(shù)配合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例.現(xiàn)代康復(fù).2001.（06）： 52.

高曉平， 劉彤.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的作用.安徽醫(yī)藥.2003.（05）： 344-345.

姚麗， 肖志鋒， 闞衛(wèi)兵等.功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2015.（02）： 318-321.

戴嘉慶， 李亞一， 張丁.功能鍛煉在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用分析.家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥.2018.（07）： 128-129.

王新軍， 劉俊昌， 周益友， 趙勇， 汪玉江， 張秀紅.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀與功能評估量表的建立及臨床應(yīng)用評價.云南中醫(yī)中藥雜志.2011.（08）： 17-19+2.