杜雪蓮

【中圖分類號】R541.69 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

急性心肌梗死（AMI）是威脅人體健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病，尤其是高齡急性AMI患者，大多數(shù)病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高，盡量持久充分開通梗死血管，可挽救更多存活心肌，降低病死率，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，于2000年我院開展了急性AMI介入治療的綠色通道，對發(fā)病6小時(shí)內(nèi)急性AMI患者直接經(jīng)股動(dòng)脈行冠脈PCI治療，挽救了許多患者的生命，但也存在著一定的缺點(diǎn)：術(shù)后需下肢制動(dòng)12小時(shí)，一般老年人各器官和生理功能處于退化狀態(tài)，存在著骨質(zhì)疏松和椎間盤退行性病變，很難堅(jiān)持長時(shí)間的臥床，但對高齡急性AMI患者直接經(jīng)橈動(dòng)脈徑路PCI治療，解決了長時(shí)間臥床的難題，此項(xiàng)介入術(shù)后不需制動(dòng)，增加了患者的舒適度，患者容易接受，效果滿意，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1 臨床資料

回顧2007年6月—2008年9月在我科住院急性AMI高齡患者急診經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行PCI治療共16例，其中男7例，女9例，年齡70—81歲，前壁心梗8便，下壁心梗5便，下壁+右室3例，所有患者中均符合缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間≥30分鐘，且口含或靜滴硝酸甘油不緩解，ST段在2個(gè)以上相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mv，或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mv，癥狀開始至入院時(shí)間≤6小時(shí)。

2 方法：

患者平臥于手術(shù)臺上，暴露右側(cè)上肢，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用1%的利多卡因浸潤麻醉，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功后，留置6F血管鞘，行冠脈造影，病變狹窄處植入支架。

3 結(jié)果：

16例急性AMI高齡患者經(jīng)橈動(dòng)脈徑路PCI治療，其中一例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺成功后，導(dǎo)絲行至肱動(dòng)脈的時(shí)發(fā)現(xiàn)血管彎曲，不能穿過而改為股動(dòng)脈穿刺，發(fā)現(xiàn)單支冠脈病主為5例，雙支冠脈病變8例，三支病變3例，其中一例冠脈造影顯示血栓影，術(shù)中應(yīng)用欣維寧，兩名患者需做搭橋手術(shù)，共急診植入支架15枚，住院天數(shù)平均9天，術(shù)后服用抗血小板藥物至少一年。

隨訪：術(shù)后3個(gè)月電話回訪：有一名需要搭橋手術(shù)者未行搭橋手術(shù)，生活質(zhì)量明顯下降。術(shù)后6個(gè)月電話回訪：一名患者出院后，5個(gè)月突然死亡，

4 護(hù)理：

4.1 術(shù)前護(hù)理：

4.1.1 病人進(jìn)入CCU病房后，明確診斷及發(fā)病時(shí)間有急診PCI的指征時(shí)，護(hù)士爭分奪秒的做好病人的準(zhǔn)備工作，建立靜脈液路，抽血檢測出凝血時(shí)間，免疫八項(xiàng)，HIV抗體，阿斯匹林腸溶片0.3、氯比格雷300mg并氧氣吸入。

4.1.2 心理護(hù)理：由于病情重、急心前區(qū)疼痛持續(xù)不緩解，患者及家屬對PCI知識的缺乏，加之部分病人經(jīng)濟(jì)條件，進(jìn)一步加重病人的焦慮、恐懼，所以做好病人的心理護(hù)理，及時(shí)向患者及家屬提供對疾病治療的相關(guān)信息，了解經(jīng)橈動(dòng)脈PCI治療的安全性、有效性，簡單介紹手術(shù)方法，消除病人的不良情緒，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療，是保證手術(shù)成功減少病發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。[1]

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 術(shù)后常規(guī)12導(dǎo)心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測心率、律的變化，嚴(yán)重心率紊亂是PCI術(shù)后死亡的主要原因，持續(xù)心電監(jiān)測對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關(guān)重要，因此PCI術(shù)后連續(xù)監(jiān)測24—48小時(shí)，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血及心肌缺血的改善情況，注意生命體征的變化，急診PCI、急性和亞急性支架血栓形成，一般發(fā)生在植入支架術(shù)后24小時(shí)內(nèi)[2]，護(hù)士要經(jīng)常詢問患者有無胸疼、胸悶、出冷汗等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4.2.2 拔管的護(hù)理，術(shù)后保留血管鞘4小時(shí)，拔管前做好病人的解釋工作，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)由于緊張、疼痛、出現(xiàn)心律下降、惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)反射的癥狀，備好阿托品、多巴胺等急救藥品，待拔出血管鞘后用紗布卷壓住穿刺點(diǎn)正上方，再用加壓束帶環(huán)繞包扎，指導(dǎo)病人腕關(guān)節(jié)保持伸直位。

4.2.3 病情觀察，鞘管拔出1小時(shí)內(nèi)每10—15分鐘觀察一次，1小時(shí)—3小時(shí)每20分鐘觀察一次，觀察局部有無出血、滲血、血腫及手部皮膚顏色、溫度、活動(dòng)情況，詢問患者有無不適的主訴，如出現(xiàn)手部腫脹、發(fā)紫、指端麻木，提示加壓過緊，影響手部的靜脈血液循環(huán)，及時(shí)將加壓束帶適當(dāng)放松，如穿刺局部出血、滲血，提示加壓過松或位置不正確，需重新加壓包扎，16名患者中鞘管拔出后一般15—20分鐘給患者適當(dāng)放松加壓束帶，病人的舒適度增加了，沒有出現(xiàn)明顯的腫脹和發(fā)紫的情況。一名患者鞘管拔出后近30分鐘局部出現(xiàn)滲血，重新進(jìn)行包扎，將紗布卷著力點(diǎn)向上壓住穿刺點(diǎn)正上方移動(dòng)1厘米，未在出現(xiàn)滲血，并指導(dǎo)病人飲水，利于造影劑的排泄。

5 健康指導(dǎo)

根據(jù)病人的具體情況選擇性的健康教育，停止吸煙，說明吸煙對人體的危害，可以促進(jìn)冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的發(fā)展，控制飲食，少食多餐，避免一餐過飽，加重心臟的負(fù)擔(dān)，多良蔬菜、水果，保持大便通暢，讓病人了解疾病的誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)服藥，有效地健康教育可提高患者自我保健意識的能力[3]。

總之，高齡急性AMI患者雖然病變復(fù)雜，死亡率高，通過急診PCI治療縮短了發(fā)病至血管開通的時(shí)間，縮小梗塞面積，保持左心室整體和階段性收縮功能，預(yù)防左心室擴(kuò)大和重塑，改善近萁用遠(yuǎn)期預(yù)后[4]，提高AMI的救治成功率，縮短了病人平均住院時(shí)間，減少病人的費(fèi)用，有資料統(tǒng)計(jì)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺方法可減少14%的費(fèi)用，而且提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

鄭耀珍，冠心病介入治療的并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理中華護(hù)理雜志2001 36（11） 856

李 平，急性心肌梗死行PCI的護(hù)理進(jìn)展中國醫(yī)學(xué)文摘，老年醫(yī)學(xué)2004 13（3） 189

王曙霞、陳玉紅，冠心病介入治療患者的整體護(hù)理護(hù)士進(jìn)修雜志，2003 18（7） 628

4楊躍進(jìn)，冠脈介入治療進(jìn)展中國循環(huán)雜志 2003 18（6） 405