董剛　吳潔　孫璐璐　劉婷婷

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性。方法：系統(tǒng)性回顧我院2016年12月至2017年12月甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲引導(dǎo)下行射頻消融治療患者69例，觀察69例患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12、24個月的結(jié)節(jié)消融體積、體積縮小率，及術(shù)前與術(shù)后甲狀腺功能血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的變化。結(jié)果：射頻消融后1、3、6、12、24個月的結(jié)節(jié)體積縮小率分別為11.9%、27.8%、51.%、78.3%和92.2%；術(shù)后2周、1、3月的FT3、FT4、TSH均在正常值范圍內(nèi)，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；69例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞者3例，給予對癥治療后，患者聲音于2-3月后恢復(fù)正常，術(shù)后均未出現(xiàn)食管燒傷，氣管食管瘺及甲狀腺和甲狀旁腺功能損害等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效確切且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)；射頻消融

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--02

近年來隨著醫(yī)學(xué)的進步，甲狀腺疾病的發(fā)病率和檢出率明顯增高，傳統(tǒng)治療方式是開放手術(shù)切除，但傳統(tǒng)的手術(shù)往往會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且影響美觀。近年來，射頻消融的出現(xiàn)改變了甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療方式，讓患者更容易接受。超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）作為近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于全身多種器官疾病的治療，在甲狀腺疾病中也有應(yīng)用[1]。本文通過系統(tǒng)性回顧69例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，探討超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年12月至2017年12月我院收治的69例甲狀腺良性腫瘤行病例資料，所有病例共有108個結(jié)節(jié)，均在彩超引導(dǎo)下行射頻消融治療。其中男性21例，最大年齡為67歲，最小年齡23歲，平均年齡49.3±14.5歲；女性48例，最大年齡為69歲，最小年齡21歲，平均年齡46.8±13.7歲。單發(fā)結(jié)節(jié)42例，多發(fā)結(jié)節(jié)27例。納入標準：經(jīng)甲狀腺穿刺診斷為良性結(jié)節(jié)，有美觀需求，心理負擔大或全身狀況不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)，且愿意接受甲狀腺射頻消融術(shù)并簽署知情同意書的患者。排除凝血機制障礙、有嚴重出血傾向、嚴重心肺疾病不能耐受治療、甲狀腺結(jié)節(jié)半甲狀腺功能亢進、有頸部手術(shù)史、頸部放射治療史或精神障礙者。

1.2 儀器設(shè)備 設(shè)備選取綿陽立德電子股份有限公司生產(chǎn)的LDRF-120S射頻消融系統(tǒng)及配套射頻手術(shù)電極（針長：8cm、10 cm、15 cm）；百盛彩超引導(dǎo)。術(shù)前空腹8 h，選取適宜體位，選取穿刺點作標記處理，

1.3 方法 患者取仰臥位，肩下墊高，頸部充分暴露，彩超再次確定甲狀腺結(jié)節(jié)的位置后，對手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┏Ｒ?guī)的皮膚消毒并鋪巾，使用利多卡因溶液行局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下，于甲狀腺與周圍組織間注射生理鹽水進行甲狀腺與周圍組織分離，避免周圍組織熱損傷，至形成一寬度5mm左右的“液體隔離帶”，以保護喉返神經(jīng)、頸動脈、氣管、食管等重要組織。術(shù)前均行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)針吸細胞學(xué)穿刺，病理結(jié)果均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置，選擇安全、清晰、最短路徑，超聲引導(dǎo)下將射頻針置入甲狀腺結(jié)節(jié)中，開啟射頻儀器，設(shè)定功率在30-40W，采用由深及淺，由遠及近、殘留補充消融、重疊消融的移動消融方法，超聲下可見射頻電極尖端的回聲增強區(qū)不斷增大，直至強回聲區(qū)域完全覆蓋結(jié)節(jié)為止。術(shù)后即刻超聲造影檢查甲狀腺結(jié)節(jié)是否消融完全，不完全部位再行補充消融。然后退針、消毒、加壓包扎半小時。所有患者消融過程均順利，均為一次性消融成功。

1.4 觀察指標 比較患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12、24月消融甲狀腺結(jié)節(jié)的體積大?。╒=πABC/6，A、B、C分別是長、寬及厚度）；比較術(shù)前、術(shù)后2周、1、3月的甲狀腺功能血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)節(jié)體積改變及甲狀腺功能的比較采用重復(fù)測量資料方差分析，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前及術(shù)后1、3、6、12、24月消融甲狀腺結(jié)節(jié)的體積變化

所有患者均獲門診隨訪，時間 1 ～ 24 個月，均一次性射頻消融成功，隨訪期間無復(fù)發(fā)病例，術(shù)后 1、3、6、12、24 個月的結(jié)節(jié)體積分別為（1.997±0.113）、（1.702±0.081）、（1.498±0.062）、（0.789±0.032）、 （0.491±0.174））cm3，與術(shù)前（2.543±0.120）cm3比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)節(jié)體積縮小率分別為 11.9 %、27.8 % 、 51.% 、 78.3 %和92.2%。

2.2 患者術(shù)前及術(shù)后2周、1、3月甲狀腺功能比較

患者術(shù)后2周、1、3月的FT3、FT4、TSH均在正常值范圍內(nèi)，與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 并發(fā)癥 69例患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞者3例，給予對癥治療后，患者聲音于2-3月后恢復(fù)正常，術(shù)后均未出現(xiàn)食管燒傷，氣管食管瘺及甲狀腺和甲狀旁腺功能損害等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

隨著科技的發(fā)展及高頻彩超的廣泛應(yīng)用，甲狀腺腫瘤的檢出率也明顯增高[1]。大多數(shù)醫(yī)院，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法多以傳統(tǒng)手術(shù)為主，其手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疤痕、甲狀腺功能減低、二次手術(shù)等帶來的弊端，給部分患者的生活造成了很大影響。射頻消融的出現(xiàn)讓甲狀腺結(jié)節(jié)的治療發(fā)生了很大變化，其具有創(chuàng)傷小，花費低，不良反應(yīng)少，操作簡單，療效確切等優(yōu)點。主要在超聲影像技術(shù)的引導(dǎo)下，將熱能導(dǎo)入結(jié)節(jié)組織內(nèi)，使局部組織溫度升高，迅速達到不可逆凝固性壞死，造成消融區(qū)細胞失活、組織凝固、壞死。壞死的組織啟動體內(nèi)的免疫吞噬系統(tǒng)，通過機體免疫吞噬等使病灶逐漸萎縮、甚至消失，從而達到治療腫瘤的目的[2]。王淑榮等[3]證實射頻消融術(shù)后甲狀腺腺瘤細胞可完全滅活。近年來對射頻消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的報道較多，療效確切[4]。本文中患者術(shù)前平均體積為2.543±0.120cm3，術(shù)后1、3、6、12、24月體積縮小率為11.9%、27.8%、51.1%、78.3%、92.2%，與上述文獻相符，達到了非常理想的治療效果。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻消融技術(shù)已逐漸被人所接受，其具有無疤痕、住院時間短，痛苦小且能取得同傳統(tǒng)手術(shù)相同效果等特點，為廣大患者尤其是愛美的女性患者帶來福音。做為一種新技術(shù)，仍處于臨床探索階段，已表現(xiàn)出良好的發(fā)展前景，但仍需大量的多中心，前瞻性的臨床研究，對其安全性及療效進行深入研究，為臨床廣泛推廣打下基礎(chǔ)。

參考文獻

隋洋，吳鳳林，胡潔，等.超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺良 性結(jié)節(jié)的方法及近期療效[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29：706—709.

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李倩倩.射頻、射頻及激光消融離體豬甲狀腺的對比實驗研究[D].新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

王淑榮，章建全，徐慶玲，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期療效評價.第二軍醫(yī)大學(xué)報，2011，32（ 12） ： 1316-1320.