張慶嵐

【摘 要】目的：評價藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮終止早孕的效果，為早孕治療提供參考。方法：選擇我院2016年2月-2018年2月期間收治的自愿終止妊娠的40例早孕婦女，隨機分為藥物流產(chǎn)的對照組以及藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)的試驗組。對比2組終止早孕婦女終止早孕效果以及出血時間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間情況。結(jié)果：試驗組終止早孕孕婦完全流產(chǎn)率100%明顯高于對照組90%且出血量更少（11.50±7.80vs55.50±12.30ml）、恢復(fù)時間（出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間）更短，P<0.05。結(jié)論：給予早孕患者藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮治療完全流產(chǎn)率高、恢復(fù)效果好。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；刮宮；早孕；流產(chǎn)

【中圖分類號】R719.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，終止早孕的方法越來越多，包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、無痛人流等，藥物流產(chǎn)具有臨床廣泛應(yīng)用價值，可以減少患者痛苦，但是也延長了引流時間。藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)措施流產(chǎn)方法，因具有安全、有效，不良反應(yīng)輕等優(yōu)點目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但藥物流產(chǎn)后陰道異常出血是影響藥物流產(chǎn)的安全性的重要因素，藥物流產(chǎn)配合清宮術(shù)能有效地解決出血時間長，出血量多的問題。相關(guān)資料指出，在藥物流產(chǎn)的基礎(chǔ)上進行刮宮治療，提高了早孕完全流產(chǎn)率[1]?；诖?，本文就我院終止早孕的40例患者為例，進行聯(lián)合治療以及單穿藥物流產(chǎn)治療對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象選擇我院2016年2月-2018年2月期間收治的自愿終止妊娠的40例，均為自愿終止妊娠的早孕患者，排除藥物過敏史以及嚴重臟器疾病等患者。倫理委員會批準，進行分組，早孕患者、家屬簽署同意書。對照組：20例，年齡介于20-33歲，均值（23.5±3.4）歲；孕周介于35-70d，均值（45.5±3.4）d。試驗組：20例，年齡介于20-33歲，均值（23.6±3.5）歲；孕周介于37-73d，均值（46.5±4.4）d。2組終止早孕患者一般資料對比，P>0.05。

1.2 治療方法

對照組——藥物流產(chǎn)治療?；颊哂诿刻煸缤砜诜追撬就璩靠崭?fàn)顟B(tài)下、晚間分別口服米非司酮50mg、25mg，連續(xù)用藥3d。3d后口服米索前列腺醇，劑量為600ug。試驗組——藥物流產(chǎn)+刮宮術(shù)。藥物流產(chǎn)方法與對照組一致。孕婦孕囊排出情況下隨時刮宮，若未見孕囊排出則立即刮宮，刮宮期間需規(guī)避子宮內(nèi)膜損傷，安排患者留院觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄終止妊娠早孕患者流產(chǎn)效果、出血量以及出血、月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4 流產(chǎn)效果評價標(biāo)準[2]

完全流產(chǎn)標(biāo)準——妊娠物排出，經(jīng)B超復(fù)查宮內(nèi)孕囊消失且人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰。

不完全流產(chǎn)標(biāo)準——至轉(zhuǎn)經(jīng)前，聯(lián)合治療組再次刮宮，藥物流產(chǎn)組需聯(lián)合手術(shù)治療。

失敗標(biāo)準——B超復(fù)查孕婦宮內(nèi)孕囊繼續(xù)生長。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以軟件SPSS19.0進行130例終止妊娠孕婦實驗指標(biāo)計算。流產(chǎn)效果以%形式展開，值檢驗；出血量以及出血、月經(jīng)恢復(fù)時間均以形式展開，t值檢驗。若統(tǒng)計學(xué)結(jié)果為P<0.05，表示指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組終止早孕孕婦完全流產(chǎn)率100%明顯高于對照組90%且出血量更少（11.50±7.80vs55.50±12.30ml）、恢復(fù)時間（出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間）更短，P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，針對早孕的終止方法具有多樣性，流產(chǎn)是常見手術(shù)方法，終止早孕效果明顯，但是對患者身體損害性也相對明顯。藥物流產(chǎn)規(guī)避了手術(shù)造成的患者身心痛苦情況，所以受到患者普遍接受。但是，流產(chǎn)時間較長劣勢表現(xiàn)尤為明顯。藥物流產(chǎn)常用藥物包括米非司酮、米索前列醇，前者屬于新型孕酮拮抗劑，可以升高患者子宮局部前列腺素F2水平、促進子宮收縮以及胎兒娩出，后者屬于前列腺素衍生物，可以在軟化宮頸的基礎(chǔ)上增加子宮張力、促進胎兒娩出。米非司酮為受體水平抗孕激素，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟等作用，與孕酮竟?fàn)幨荏w而達到拮抗孕酮的作用，使脫膜變性壞死，與糖皮質(zhì)激素受體也有一定結(jié)合力，它能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。米非司酮能夠迅速的和孕酮受體結(jié)合而抵制孕酮，使得蛻膜和絨毛變性，甚至壞死，子宮內(nèi)膜內(nèi)源性前列腺素會對體內(nèi)雌孕激素受體的平衡造成適當(dāng)?shù)母蓴_，雌二醇會使子宮敏感性和抗孕酮作用增加，進而使得子宮收縮，胎盤、胎膜從子宮壁脫離，降低陰道出血量，而且具有軟化和擴張子宮頸的作用，加速子宮內(nèi)組織物的排出。前列腺素類藥物對各期妊娠子宮均有收縮作用，促進宮頸松馳，軟化宮頸，排出妊娠組織。由于流產(chǎn)時間較長，所以并不適用于孕周時間長、孕囊大的患者，不但增加了出血量，還可能需要配合手術(shù)治療[3]。何萍研究指出，對比單純藥物流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮終止早孕效果更為顯著，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)的時間[4]。結(jié)果顯示：試驗組終止早孕孕婦完全流產(chǎn)率100%明顯高于對照組90%且出血量更少（11.50±7.80vs55.50±12.30ml）、恢復(fù)時間（出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間）更短，P<0.05。和陳淑琴研究結(jié)果有一致性，觀察組婦女完全流產(chǎn)率100%高于對照組96.67%，P<0.05，同時組間術(shù)后陰道出血時間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間對比，P均<0.05[5]。由此說明，對比單純藥物流產(chǎn)，聯(lián)合刮宮術(shù)治療效果更佳顯著。

綜上所述，對于終止早孕患者而言，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療完全流產(chǎn)率高，組織物易于排出，宮頸口擴大充分，清宮困難小，并發(fā)癥少，術(shù)后陰道流血量少時間短，無并發(fā)癥，月經(jīng)按期恢復(fù)。避免了藥物流產(chǎn)后2次治療增加了費用以及患者身心負擔(dān)情況，具有聯(lián)合推行價值。

參考文獻

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