王海林

【摘 要】目的：分析細胞塊切片免疫組化染色對胸腔積液（PE）診斷價值。方法：取我院2017年8月～2018年8月接收的PE患者98例，隨機分為2組，對照組行細胞涂片檢測，研究組行細胞切片免疫組化染色檢測，分析診斷價值。結(jié)果：研究組陽性檢出率明顯高于對照組（P<0.05）；且腺癌細胞多以CKA及CEA為主要抗體表達；間皮腫瘤以Calertinin、CR抗體表達為主。結(jié)論：切片免疫組化染色檢測可有效提高PE檢出率，并可為臨床診斷間皮瘤及肺腺癌提供明確診斷依據(jù)。

【關鍵詞】胸腔積液；免疫組化染色；細胞塊切片

【中圖分類號】R561 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

PE為呼吸內(nèi)科常見癥候，在以往PE臨床診斷中，多使用細胞涂片進行檢查，診斷敏感度高達80%左右[1]，但此方式在對轉(zhuǎn)移性癌、原發(fā)性間皮腫瘤鑒別中，準確率并不理想，為臨床治療造成較大困擾。據(jù)研究示，細胞塊切片及免疫組化染色檢查方式應用效果較高，為分析其實際診斷價值，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年8月～2018年8月我院收治的98例PE患者，分為對照組49例，男28例，女21例，年齡23.4～76.4歲，平均（48.76±11.48）歲；研究組49例，男27例，女22例，年齡22.8～75.6歲，平均（47.93±11.37）歲，所有患者均行影像學檢查及臨床癥狀觀察，確診為PE，對比兩組資料（P>0.05）。

1.2 方法

對照組僅行細胞涂片檢查，予以研究組細胞切片免疫組化染色檢測；清晨同時期采集患者胸腔積液40ml～50ml，取3～5個試管呈裝，進行離心處理；離心速度3000r/min，時間10min～15min，結(jié)束后吸出上層清液，取部分下層殘渣做細胞涂片檢查；隨后向剩余殘渣中添加2.0ml戊二醇固定，并在轉(zhuǎn)速為 3000r/min離心機中離心處理5min，結(jié)束借助移液槍吸出清液，使用濾紙包好沉渣，并在脫水后，借助石蠟包埋切片，行免疫組化染色檢測。免疫組化檢測：取DAB顯色試劑，Maxvision試劑盒，由S-P法染色；抗體選擇CR、WT-1、Calertinin、CK7、CEA，所有染色操作流程均嚴格根據(jù)試劑盒說明實施。

1.3 觀察指標

觀察兩組涂片（切片）染色檢測陽性率，分析兩組良性、惡性及不確定診斷結(jié)果；并分析惡性中惡性間皮瘤及肺腺癌中抗體表達情況。陽性診斷：將Calertinin在細胞核、細胞膜（或細胞漿）中發(fā)生棕黃色；CK7、CEA在胞漿、包膜中同時發(fā)生棕黃色；腺癌細胞（或間皮細胞）>10%；WT-1在細胞核中發(fā)生棕黃色均視為陽性。為出現(xiàn)以上反應則為陰性。病理形態(tài)學評定：①良性：細胞形態(tài)溫和，未見典型性表現(xiàn)，反應型增生間皮細胞；②惡性：細胞呈明顯團性，細胞核呈明顯不典型性，惡性間皮瘤細胞（或轉(zhuǎn)移性腺癌）；③不確定：細胞形成細胞團，但核未出現(xiàn)明星不典型性。

1.4 統(tǒng)計學

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計數(shù)資料，檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性率對比

研究組（n=49）檢出陽性49例（100.00%），陰性0例（0.00%），陽性檢出率100.00%（49/49）；對照組（n=49）中陽性40例（81.63%），陰性9例（18.37%），陽性檢出率81.63%（40/49），明顯低于研究組（100%）（=20.228，P=0.000）。

2.2 病理診斷結(jié)果比較

研究組檢出良性29例（59.18%），惡性20例（40.82%），不確定0例（0.00%）；相比對照組良性22例（44.90%），明顯低于研究組（59.18%）（=4.085，P=0.043）；惡性18例（34.69%），不確定9例（18.37%）；其中，研究組惡性中腺癌細胞中CK7抗體表達20例（100%），CEA抗體表達18例（90.00%）較高，WT-1抗體表達僅5例（25.00%），CR表達4例（20.00%）；間皮腫瘤中CR抗體表達18例（90.00%）；Calertinin抗體表達19例（95.00%）較高，CEA表達僅4例（20.00%），CK7表達3例（15.00%）。

3 討論

PE主要以胸膜腔出現(xiàn)病理性體液聚集為特征；多由非小細胞肺癌、惡性胸膜間皮瘤等誘發(fā)積液增多致病[2]；患者間皮細胞、腫瘤細胞長期受積液刺激，極易誘發(fā)浸潤細胞發(fā)生形態(tài)學變化，提升臨床診治難度。

細胞涂片由于操作簡便、不會損壞細胞形態(tài)特點等優(yōu)勢[3]，在PE診斷中應用廣泛，但其在惡性PE診斷中準確較低，并無法準確診斷、鑒別間皮瘤、肺腺癌，臨床應用價值較低；而免疫組化染色主要通過標記特異性抗體染色[4]，檢測細胞中抗原的方式，并可借助細胞內(nèi)不同酶的著色程度分析細胞活性、分布、定位情況，且此方式具有特異性高、準確率高等特點，且可補充細胞涂片檢測方式單一缺點，可有效保存標本，便于后續(xù)繼續(xù)進行檢測；本研究中，研究組陽性檢出率及對不同病理細胞特異性抗體的檢出準確率均明顯更高，考慮為細胞塊分布相比涂片標本更加均勻，可充分保證細胞形態(tài)穩(wěn)定性，鑒別檢查時清晰度更高。

綜上所述，在PE臨床診斷中，采用切片免疫組化染色方式，可顯著提升陽性檢出率，并可準確分辨間皮瘤及肺腺癌，臨床診斷價值顯著。

參考文獻

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黃其文， 姜漢國. 胸腔積液細胞塊切片免疫組化染色技術(shù)鑒別診斷肺腺癌的臨床研究[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（2）：227-229.

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