時坤

【摘 要】目的：觀察骨盆骨折骨患者采用改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定方法治療的效果。方法：選擇2017.2～2018.2收治的70例骨盆骨折患者，35例接受髂骨入路治療，35例采用改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定，分別納入甲組與乙組，比較兩組療效。結(jié)果：乙組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.42%，較高于甲組71.43%（P<0.05）；兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、住院時間經(jīng)比較，均有較較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨盆骨折患者行改良Stoppa入路重建鋼板內(nèi)固定療法，療效優(yōu)良，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折；Stoppa入路；重建鋼板內(nèi)固定；效果觀察

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

骨盆骨折是骨外科中一類嚴重的、常見的創(chuàng)傷，發(fā)病率相對較高，特別是不穩(wěn)定骨盆骨折，患大部分患者伴有腹內(nèi)臟器與血管損傷，致殘率、死亡率相對較高，降低患者生命健康水平，影響生存質(zhì)量。結(jié)合骨盆骨折的解剖與生物力學(xué)特征，多采用內(nèi)固定方法治療，以實現(xiàn)搶救患者生命，降低各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。本文選擇70例骨盆骨折患者臨床資料，比較不同內(nèi)固定療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇70例骨盆骨折患者為研究對象，均于2017.2～2018.2前來我院進行治療，經(jīng)X線、MRI與CT檢查及臨床癥狀均確診，符合骨盆骨折的臨床診斷標準。分為（甲組、乙組）兩組，每組各35例，甲組男19例，女16例；年齡21～52歲，平均（49.2±2.5）歲。乙組男20例，女15例；年齡20～53歲，平均（49.5±2.9）歲。兩組患者以上資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組：給予腹股溝入路法，術(shù)中患者取仰臥位，全麻。在髂嵴后1/3交匯處做弧形切口，順沿髂嵴切開到髂前上棘，橫行下腹部及腹股溝區(qū)域終止于恥骨聯(lián)合上端約3㎝處。按照一定順序切開皮膚及皮下組織后，暴露恥骨支與四邊體，仔細牽引復(fù)位，在復(fù)位滿意后結(jié)合骨折位置的解剖形態(tài)選擇適宜的骨盆鋼板，塑形后用螺釘固定。在X線透視協(xié)助下觀察骨折的復(fù)位與固定狀況，繼而逐層閉合，放置引流管。

1.2.2 乙組：術(shù)中體位與麻醉方式同甲組，在臍下中間做手術(shù)切口，并朝著恥骨上緣延展，切口長度約為10～15㎝，盡量將腹白線暴露出來，縱向切開，針對腹膜前到恥骨聯(lián)合位置的皮膚。組織予以鈍性分離處理，牽拉腹直肌，保護血管與組織，采用吻合支結(jié)扎方法處理患者的腹壁動脈、閉孔動脈，完全暴露患者肌肉、血管與神經(jīng)，保障骶髂關(guān)節(jié)與恥骨聯(lián)合間的真骨盆，主刀醫(yī)生切斷髂恥筋膜，分離四邊體，對骨折進行復(fù)位，利用復(fù)位針或克氏針固定彎曲塑性，重建髖臼，順沿患者髖臼內(nèi)緣安放螺釘，術(shù)后處理方法同對照組。

1.3 功能評價標準 應(yīng)用Majeed評分標準[1]，疼痛、工作、性功能、行走分別對應(yīng)30分、20分、10分、4分、36分?？偡?00分。優(yōu)≥85分，良70～84分，尚可55～69分，差<55分。同時記錄兩組患者治療的一般情況（包括切口長度、術(shù)中出血量、住院時間等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，獨立樣本 與 進行檢驗。差異檢測標準：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療后，乙組優(yōu)、良對應(yīng)病例數(shù)分別為24例、8例，甲組為15例、10例。乙組患者骨盆功能恢復(fù)效果優(yōu)于甲組，經(jīng)比較，差異有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)一般情況比較 乙組切口長度短于甲組、術(shù)中出血量低于甲組、住院時間短于甲組，經(jīng)比較，均有較較明顯差異（P<0.05）。

3 討論

骨盆骨折是臨床常見的骨折類型，過去多采用藥物或外固定療法進行治療，但有研究指出，骨盆的穩(wěn)定性相對較差，藥物治療效果不盡人意，外固定支架會導(dǎo)致患者骨盆正常運動功能出現(xiàn)異常，造成皮膚之間發(fā)生摩擦，增加釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。而手術(shù)治療更與人體生物學(xué)標準相吻合，能在精確定位的基礎(chǔ)上，增強骨環(huán)的穩(wěn)定性。

當下，國內(nèi)外有諸多研究指出[2]，改良Stoppa入路手術(shù)操作過程簡單、能夠整體暴露手術(shù)視野、安全有效。療效優(yōu)良、較為容易的暴露方形區(qū)，進行內(nèi)固定放置時較為簡單，術(shù)后能明顯降低神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險。還有學(xué)者指出，改良Stoppa入路是經(jīng)由下腹部正中入路實現(xiàn)的，其暴露的缺點依然很多，例如腹壁脂肪及腹直肌還會影響手術(shù)視野的清晰度，和傳統(tǒng)髂骨溝入路相比較，在手術(shù)操作性方面不占據(jù)優(yōu)勢。故此，臨床應(yīng)結(jié)合骨盆骨折患者病情實況，給予相應(yīng)的手術(shù)入路方法與治療方案。

在本次研究中，乙組患者骨盆功能乙組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于甲組，手術(shù)切口小于甲組、術(shù)中出血量低于甲組、住院時間短于甲組，均有較明顯的差異（P<0.05）。，這提示改良Stoppa入路治療骨盆骨折的有效性，有一定推廣價值。

參考文獻

陳康，楊旭，李磊，等.高位髂腹股溝入路與改良Stoppa入路治療骨盆骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（04）：492-495.

王義生，鄒崇祺，梁博偉，等.改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（21）：132-133.