曹建清

【摘 要】目的：旨在觀察老年開(kāi)胸手術(shù)患兒實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施的臨床療效。方法：研究對(duì)象取自本院2017年8月-2018年8月收治的60例需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的老年患者，將所選患者按照護(hù)理措施的不同，分為對(duì)照組30例，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，另外30例患者作為觀察組，對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施，觀察2種護(hù)理療效。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率患者為33.33%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者護(hù)理措施更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)于老年開(kāi)胸手術(shù)患者，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施，有助于保持患者手術(shù)過(guò)程中呼吸道的通暢，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年開(kāi)胸手術(shù)；常規(guī)護(hù)理；圍手術(shù)期；呼吸道護(hù)理

Discussion on measures for perioperative respiratory care in elderly patients undergoing thoracotomy

Cao Jianqing（Weiyuan County Chinese Medicine Hospital， Sichuan Neijiang 642450

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of perioperative respiratory care measures in children undergoing thoracotomy.METHODS： Sixty elderly patients who underwent thoracotomy were enrolled in our hospital from August 2017 to August 2018.The selected patients were divided into control group according to different nursing measures.The routine nursing measures were implemented， and another 30 patients were used as observation groups to perform perioperative respiratory care measures to observe the effects of two kinds of care.RESULTS： The postoperative complication rate was 6.67% in the observation group and 33.33% in the control group.Compared with the control group， the nursing measures in the observation group were better， P<0.05.has statistical significane.CONCLUSION： For elderly patients undergoing thoracotomy， the implementation of routine nursing measures to increase perioperative respiratory care measures can help maintain the patency of the respiratory tract during surgery and reduce the incidence of complications.

Key words： elderly thoracotomy； routine nursing； perioperative period； respiratory care

【中圖分類號(hào)】R539 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

開(kāi)胸手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)治療方式，適用于多種疾病，多用于治療老年患者疾病，老年患者隨著年齡增加，身體各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)退化，同時(shí)合并出現(xiàn)其他原發(fā)病，容易受到細(xì)菌以及病毒的侵襲，開(kāi)胸手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥，降低手術(shù)質(zhì)量[1]。以下數(shù)據(jù)是本次研究具體研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象取自本院2017年8月-2018年8月收治的60例需要進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的老年患者，將所選患者按照護(hù)理措施的不同，分為對(duì)照組30例，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，另外30例患者作為觀察組，對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施。觀察組患者中男17例，女13例，年齡分布在60-78歲之間，平均年齡（69.38±4.02）歲，疾病類型上：食道癌患者16例，肺癌患者6例，縱膈腫瘤患者5例，自發(fā)性氣胸患者2例，肺膿腫患者1例；對(duì)照組患者中男15例，女15例，年齡分布在60-79歲之間，平均年齡（69.38±3.25）歲，疾病類型上：食道癌患者14例，肺癌患者6例，縱膈腫瘤患者6例，自發(fā)性氣胸患者3例，肺膿腫患者1例；所選患者均由臨床確定診斷。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、疾病類型上均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)同意本次研究，患者以及患者家屬在知曉本次研究具體詳情的情況下均已經(jīng)同意本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次接受開(kāi)胸手術(shù)治療的患者；病歷資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常的；合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；既往患有精神類疾病，不能配合本次研究的；存在手術(shù)禁忌癥的患者；合并出現(xiàn)其他傳染性或者感染性疾病患者；既往參加過(guò)類似研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體措施包括，患者入院后帶領(lǐng)患者以及患者家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，指導(dǎo)患者家屬陪同患者完善術(shù)前所需檢查，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程規(guī)范進(jìn)行操作。

1.2.2 觀察組：在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，增加實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施，具體包括：①術(shù)前呼吸道護(hù)理：使用健康宣傳欄、播放宣傳片、現(xiàn)場(chǎng)宣教等方式向患者以及患者家屬講解手術(shù)流程，并告知患者及患者家屬手術(shù)治療后有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的危害性，使患者及家屬都積極配合我們的護(hù)理，提前進(jìn)行有效預(yù)防。對(duì)患者做霧化吸入治療，濕潤(rùn)患者呼吸道，減少呼吸道內(nèi)的分泌物，根據(jù)患者病情，實(shí)施持續(xù)低流量吸氧1h。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)習(xí)腹式呼吸與深呼吸的方法，對(duì)于有痰的患者，對(duì)其進(jìn)行咳嗽與排痰訓(xùn)練，降低術(shù)后患者出現(xiàn)肺部感染等疾病的發(fā)生率。②術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)治療后，無(wú)法自主翻身，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間對(duì)局部造成壓迫，形成壓瘡，影響手術(shù)質(zhì)量；對(duì)于有痰不易咳出患者，做叩背處理，叩背是按照自下而上，避開(kāi)手術(shù)切口位置，由外向內(nèi)，叩擊3-5次，在叩背過(guò)程中，囑患者深呼吸后連續(xù)咳嗽，促進(jìn)痰液排出；做叩背處理仍無(wú)法將痰液排出患者，實(shí)施甲膜穿刺措施，于患者氣管腔內(nèi)注射4-6ml鹽酸氨溴索，之后刺激患者咳嗽，達(dá)到促排痰的效果；若以上措施仍不可，做吸痰處理。③霧化吸入：手術(shù)治療后，對(duì)患者進(jìn)行每天3-4次霧化吸入護(hù)理治療，霧化處理后，指導(dǎo)患者咳嗽，霧化時(shí)選擇鹽酸氨溴索等藥物，有助于稀釋痰液，保持患者呼吸道通暢，從而避免患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況。④疼痛護(hù)理：由于開(kāi)胸手術(shù)切口較大，對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)完成后，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，對(duì)于疼痛在可忍耐范圍內(nèi)的患者，使用播放視頻、音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛感；對(duì)于疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥進(jìn)行止痛，患者疼痛減輕也有利于進(jìn)行咳嗽排痰，避免肺部感染。⑤心理護(hù)理：患者手術(shù)治療后，受到疼痛、咳嗽等多方面影響，容易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面心理情緒，護(hù)理人員可以告知患者家屬盡量多排伴在患者身邊，使患者感受到家人的關(guān)懷，同時(shí)根據(jù)患者病情對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多列舉與患者所患疾病相同且治療成功的患者，提升患者對(duì)于治療措施的信心，增加患者對(duì)于治療措施的配合度。⑥飲食護(hù)理：在患者可以進(jìn)飲食后，由患者主治醫(yī)師根據(jù)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況以及原發(fā)病情況制定針對(duì)性的飲食食譜，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，提升患者免疫力，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，同時(shí)飲食上以清淡易消化為原則，多喝水，防止痰液粘稠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料的表示方法為（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），組間比較差異性是否顯著采用t進(jìn)行驗(yàn)證；%用以表示療效指標(biāo)，數(shù)據(jù)間比較行檢驗(yàn)。雙側(cè)P<0.05視為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

從表1可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)2組進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的老年患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率患者為33.33%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者護(hù)理措施更優(yōu)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)治療方式，適用于多種疾病的治療，效果顯著，但是手術(shù)切口較大，治療過(guò)程中容易對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，使患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，因此對(duì)于呼吸道的護(hù)理顯得尤為重要。對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行霧化、吸氧處理，濕潤(rùn)患者呼吸道，保持患者呼吸道通暢，術(shù)后霧化、叩背處理，促進(jìn)患者排痰，避免患者出現(xiàn)肺部感染的情況；實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)于緩解患者心理壓力具有明顯效果，通過(guò)減輕患者不良情緒的影響，增強(qiáng)患者對(duì)于治療措施的依從性；飲食護(hù)理：術(shù)后，由對(duì)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等較為了解的主治醫(yī)師依據(jù)患者實(shí)際情況，為患者制定針對(duì)性的飲食食譜，有助于補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)，提升患者免疫力，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)；疼痛護(hù)理措施，對(duì)于疼痛程度較輕患者，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解患者疼痛感，對(duì)于疼痛程度劇烈的患者，遵醫(yī)囑使用相應(yīng)止痛藥物緩解患者疼痛感。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能明顯退化，自身免疫力降低，容易受到細(xì)菌、病毒等侵襲，手術(shù)切口較大，難恢復(fù)，因此患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，延長(zhǎng)患者住院病程。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)2組進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)治療的老年患者實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率患者為33.33%，相較于對(duì)照組患者而言，觀察組患者護(hù)理措施更優(yōu)，證明對(duì)于實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療的老年患者實(shí)施圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施，在保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于患者病情的恢復(fù)[2]。

綜上所述，將圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理措施應(yīng)用至實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)治療的老年患者的護(hù)理中，有助于降低患者手術(shù)治療后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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