潘建 徐浩 顧豪勇

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年2型糖尿病合并牙周炎的臨床效果。 方法 選擇2017年1月～2018年5月在本院治療的70例老年2型糖尿病合并牙周炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組予降糖、口腔衛(wèi)生宣教，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行牙周基礎(chǔ)治療，3個(gè)月后比較兩組的牙周臨床相關(guān)指標(biāo)如菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）、探診出血率（BOPR）等。 結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組PLI、PD、BOPR低于治療前，對(duì)照組PLI、BOPR低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組PLI、PD、BOPR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療應(yīng)用于老年2型糖尿病合并牙周炎患者，可有效提升口腔清潔度，有效改善牙周狀況。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎;2 型糖尿病;老年;牙周基礎(chǔ)治療

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的一種疾病，分為牙齦病和牙周炎兩類(lèi)，牙齦病已經(jīng)累及到牙齦組織，牙周炎則累及到深層牙周組織。牙周病是一種常見(jiàn)的口腔疾病，會(huì)危害人類(lèi)牙齒和全身健康，患病率高達(dá) 80%～90%，是成年人喪失牙齒的首要原因[1-3]。糖尿病患者牙周病的患病率是普通人的3倍。牙周炎和2型糖尿病之間互相作用，關(guān)系密切[4-7]。目前，相關(guān)作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。老年人2型糖尿病患者多合并全身性疾病，耐受性差，牙周炎的治療一般選擇非手術(shù)治療。既往研究表明，2型糖尿病合并牙周病患者牙周治療和血糖控制需同時(shí)進(jìn)行[8]。為探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年2型糖尿病合并牙周炎的臨床效果，選取本院2017年1月～2018年5月期間患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來(lái)自于2017年1月～2018年5月本院就診的老年2 型糖尿病合并牙周炎患者70例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM符合WHO1999 年診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程大于1年;慢性牙周炎的診斷按照第2版《臨床牙周病學(xué)》有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）年齡60～80歲，近1個(gè)月未接受牙周治療，近3個(gè)月未服用抗生素。（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及其他系統(tǒng)型疾病;（2）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有顯著影響安全性評(píng)估的異常指標(biāo)（如血象異常、電解質(zhì)紊亂、肝功能顯著異常等）;（3）患有影響對(duì)其療效及安全性評(píng)估的其他重大疾病;（4）余牙小于12 顆，附著超過(guò)4 mm的位點(diǎn)小于6個(gè);（5）依從性差，不能定期隨訪者。

本實(shí)驗(yàn)研究獲得本醫(yī)院的倫理委員會(huì)同意開(kāi)展。根據(jù)以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共人選患者70例，其中男32例，女38例，年齡50～79歲，平均（68.2±4.7）歲。病程1～10（4.5±1.7）年，BMI 15.5～23.3（23.4±3.5）kg/m2;空腹血糖（FBG）7.02～17.13 mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）12.67～17.82 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）4.75%～11.83%。70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組35例。兩組患者在性別、年齡、病程、血糖控制等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：積極飲食控制，給予降糖藥、胰島素等糖尿病治療，控制血糖水平。給予糖尿病健康宣教，要做到因人宣傳、因病施教，應(yīng)充分告知糖尿病發(fā)生的原因、發(fā)展過(guò)程、治療手段及對(duì)其牙周炎的影響，給予采用原降糖方案?？谇恍l(wèi)生宣教，包括正確的刷牙方法，用餐前后漱口，正確使用牙線等。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療。采用超聲潔齒器進(jìn)行齦上潔治，7 d后齦下刮治和平整根面，拔除無(wú)法保留的患牙，由同一名牙周醫(yī)師完成，給予甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021421，上海信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.2 g/片）等抗感染治療。甲硝唑服用方法為每日0.6～1.2 g（3～6片），分3次服，口服7～10 d，治療后12周復(fù)查。

1.3 牙周臨床相關(guān)觀察指標(biāo)

治療前、治療后12周，按照 Ramfjord 牙周病指數(shù)，對(duì) 16、21、24、36、41、44 牙位進(jìn)行牙周檢查，包括遠(yuǎn)近中頰、頰側(cè)以及遠(yuǎn)近中舌、舌側(cè)6個(gè)位點(diǎn)，取平均值，若被檢牙缺失，則用臨牙替代。牙周指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、探診出血率（BOPR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后實(shí)驗(yàn)組PLI、PD、BOPR低于治療前，對(duì)照組PLI、BOPR低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組PLI、PD、BOPR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和物質(zhì)生活的極大提高，人民對(duì)身體各項(xiàng)健康的要求也顯著提高。因此牙周炎預(yù)防和健康宣教就顯得非常重要。牙周炎是一種高患病率的慢性感染性疾病，由菌斑微生物引起，如不認(rèn)真對(duì)待將導(dǎo)致牙周組織破壞和牙齒松動(dòng)移位等嚴(yán)重后果。慢性牙周炎與糖尿病之間關(guān)系密切，兩種疾病往往互相影響，雙向作用[9-12]。牙周病的早期癥狀往往并不受到重視，因此會(huì)造成牙周組織發(fā)生長(zhǎng)期慢性感染，導(dǎo)致炎癥經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)損害口腔咀嚼系統(tǒng)功能，嚴(yán)重的還會(huì)影響健康。牙周炎的發(fā)生由局部因素和長(zhǎng)期因素導(dǎo)致，局部因素包括菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合以及食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素等其他原因。全身因素往往由于內(nèi)分泌失調(diào)、飲食和營(yíng)養(yǎng)方面、血液病、血友病、某些藥物的長(zhǎng)期服用、某些類(lèi)型的牙周病等原因?qū)е隆?/p>

目前認(rèn)為，2型糖尿病是牙周炎的危險(xiǎn)因素之一，通過(guò)多種機(jī)制增加牙周炎的易感性，促進(jìn)牙周炎的發(fā)生發(fā)展，加重其嚴(yán)重程度。慢性牙周炎和糖尿病之間之間相互影響的機(jī)制尚未完全明確。研究表明，兩者之間互相作用通過(guò)以下機(jī)制：炎性細(xì)胞及炎癥因子、蛋白酶類(lèi)、信號(hào)通路、糖基化終末產(chǎn)物及其受體、病原微生物等[15-18]。因此，糖尿病合并牙周炎的患者需同時(shí)控制血糖及牙周系統(tǒng)。同時(shí)，慢性牙周炎可以通過(guò)多種途徑導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而影響血糖控制，加重糖尿病的進(jìn)程[13-14]。牙周基礎(chǔ)治療是牙周炎治療的基礎(chǔ)方式，包括以下方式：口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、與患者溝通解釋治療計(jì)劃、全口潔、刮治、根面平整及調(diào)牙、拔除不能保留的患牙、消除局部刺激因素、輔助藥物治療、全身情況評(píng)估等。通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療，可達(dá)到清除牙菌斑及壞死的牙骨質(zhì)，減輕炎癥及炎癥因子釋放，延緩病情進(jìn)展的目的。既往研究表明，牙周基礎(chǔ)治療一定程度上有利于2型糖尿病患者的血糖控制，減少并發(fā)癥。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后血糖水平明顯下降，與相關(guān)文獻(xiàn)[19-21]報(bào)道相似。本研究表明，與治療前相比，治療后治療組 PLI、PD、BOPR均明顯降低，且低于對(duì)照組。提示牙周基礎(chǔ)治療可有效提升口腔清潔度，減輕牙周的炎癥，修復(fù)受損牙周組織，牙周炎導(dǎo)致的附著喪失不可逆，上皮向根方增殖，位置難以恢復(fù)[22-24]。通過(guò)給予牙周基礎(chǔ)治療，應(yīng)用于老年2型糖尿病合并牙周炎患者，有效提升口腔清潔度，有效改善牙周狀況[25-26]。

綜上所述，老年2型糖尿病合并牙周炎患者在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，可有效改善牙周炎的臨床癥狀，提升口腔清潔度，可見(jiàn)牙周基礎(chǔ)治療的必要性。

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