谷曉琴，袁 瑞

(1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400030；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 400016)

在全球范圍內(nèi),宮頸癌在臨床婦科中的發(fā)病率較高，屬于危害婦女群體身體健康的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位,僅次于乳腺癌[2]。目前，宮頸癌是唯一明確病因的癌癥，已經(jīng)證實(shí)高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發(fā)病的主要手段[3]。本研究對(duì)重慶市某院婦科門(mén)診就診或住院的適齡婦女HPV感染情況進(jìn)行篩查分析，并對(duì)其中高危型HPV陽(yáng)性患者進(jìn)行跟蹤隨訪，明確適齡婦女HPV型別分布，為適齡婦女生殖系統(tǒng)健康普查和宮頸癌預(yù)防策略的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2017年9月至2018年12月在沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院婦科門(mén)診就診或住院的適齡婦女2 016例為研究對(duì)象。研究對(duì)象行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)，對(duì)TCT陽(yáng)性患者進(jìn)行HPV分型檢查。所有患者分型檢查前均無(wú)盆腔放療、化療史。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(2017001)，患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 檢查前向研究對(duì)象說(shuō)明檢查方法及目的，所有受試者均行婦科檢查，觀察宮頸形態(tài)，收集宮頸管脫落細(xì)胞，置入保存液中，然后進(jìn)行病理學(xué)檢查。所有受試者均未行HPV、TCT聯(lián)合篩查。

1.2.2TCT 采用膜式液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)，毛刷取材后將宮頸脫落細(xì)胞放入存有細(xì)胞保存液的小瓶中，高精密度過(guò)濾膜過(guò)濾，將標(biāo)本中的雜質(zhì)分離，取濾后的上皮細(xì)胞制成直徑為20 mm薄層細(xì)胞于載玻片上，95%乙醇固定，經(jīng)巴氏染色、封片、閱片，按TBS法作出診斷報(bào)告。

1.2.3HPV-DNA檢測(cè) 對(duì)TCT檢測(cè)后存在高于ASC-US等級(jí)結(jié)果視為陽(yáng)性，并進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)。使用一次性宮頸采樣器專用宮頸刷置于宮頸口，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，放入2 mL細(xì)胞專用保存液中，充分漂洗，然后沿刷柄折痕處折斷，保留刷頭送檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1TCT 納入研究對(duì)象適齡婦女2 016例,其中21～29歲343例，30～39歲561例，40～49歲774例，50～59歲207例，≥60歲131例。21～29歲、50～59歲、≥60歲構(gòu)成比與30～39歲、40～49歲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2 016例適齡婦女TCT陽(yáng)性檢出率為18.35%(370/2 016),見(jiàn)表1。

2.2HPV陽(yáng)性檢出情況 對(duì)370例TCT陽(yáng)性檢出者進(jìn)行HPV陽(yáng)性篩查，有110例被檢出HPV感染，其中單一高中危型79例(3.92%),單一低危型8例(0.40%),單一型總感染率4.32%；二重感染22例(1.09%),三重感染1例(0.05%),見(jiàn)表2。各年齡段單一型感染、二重感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染年齡的高峰期為21～29年和50～59歲。共檢測(cè)出19種亞型，其中高危型HPV-16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68型，低危型HPV-6、11、43和CP8304型，主要集中在HPV-16、52、58、18、68型,見(jiàn)表3。

表1 不同年齡段受試者TCT結(jié)果分析[n(%)]

表2 各年齡段HPV感染情況[n(%)]

表3 各年齡段HPV型別檢出率[n(%)]

3 討 論

宮頸病變作為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，一般好發(fā)于中老年女性，發(fā)病原因多，病因復(fù)雜不明確，大多由于子宮上皮細(xì)胞感染、浸潤(rùn)導(dǎo)致高危型HPV感染[4-6]。臨床研究顯示，過(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶、性交頻繁、多產(chǎn)早產(chǎn)、生殖器尖銳濕疣和長(zhǎng)期服用避孕藥等均為引起宮頸癌的高發(fā)因素[7-9]。宮頸癌的發(fā)病與HPV感染率密切相關(guān)，HPV感染率和基因型的分布具有明顯的地區(qū)差異，在我國(guó)主要以HPV-16型為主，HPV-18、58、52型居第2～4位[10-11]。一般認(rèn)為HPV-6、11型引起生殖器尖銳濕疣發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，在性傳播疾病中最為常見(jiàn)，但很少發(fā)生癌變,而HPV-16、58、18型等則與宮頸癌和癌前病變密切相關(guān)[12-13]。本研究可以看出，適齡婦女不同年齡段HPV感染率具有差異性，21～29歲和50～59歲是HPV高發(fā)年齡段。TCT檢查呈陽(yáng)性的適齡婦女有370例(18.35%)，其中21～29歲和50～59歲具有宮頸癌高發(fā)的特點(diǎn)，與文獻(xiàn)[14]報(bào)道相一致。21～29歲檢出率高可能與該年齡段女性性生活頻繁，衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)較差有關(guān)[3]。50～59歲檢出率較高側(cè)可能與機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)高危型HPV清除能力減弱有關(guān)[3]。從基因型別分布看， 110例HPV感染的19種主要亞型均有檢出，HPV-16、18、52、58和68型致病力最強(qiáng)，易導(dǎo)致宮頸嚴(yán)重性病變，與文獻(xiàn)[15-16]報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，本研究初步明確適齡婦女宮頸病變情況，掌握宮頸癌發(fā)病率和HPV亞型主要種類分布情況等，能更好地完善本地區(qū)適齡婦女生殖系統(tǒng)健康普查工作和幫助醫(yī)療工作者有針對(duì)性開(kāi)展宮頸癌的臨床診斷、預(yù)防和治療工作。