趙 敏

東營勝利醫(yī)院影像中心，山東 東營 257000

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis， DVT）為臨床上一種常見的血管疾病，肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）為DVT的近期高危并發(fā)癥，深靜脈血栓后綜合征（venous thromboembolism，VTE）為其遠期并發(fā)癥，都可對患者的健康與生命安全構成嚴重威脅[1-3]。DVT是長期臥床和手術術后患者的一項常見并發(fā)癥。有研究表明，美國住院患者中DVT的年發(fā)病人數(shù)不低于60萬，其中因并發(fā)PE死亡的患者可達15萬人以上[4]。中國DVT的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[5]。DVT是因血液循環(huán)不暢、加之靜脈血管損傷、血液呈高凝狀態(tài)等諸多因素共同導致下肢深靜脈處發(fā)生血栓形成[6]。患者可見下肢腫痛、行動不利以及患肢出現(xiàn)麻木、沉重感或燒灼感等臨床表現(xiàn)。DVT可抑制血液內(nèi)纖維蛋白原的溶解，從而發(fā)生血液凝塊自溶，極易并發(fā)PE而危及患者的生命安全。因此及時疏通下肢深靜脈、安全溶栓是治療本病的關鍵。靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療是治療本病的有效手段，但縮短濾器置入后溶栓治療的時間、提高溶栓質(zhì)量為提升整體治療安全與臨床療效的基礎。為此，山東東營勝利醫(yī)院總結以往治療經(jīng)驗，研究一套康復療法應用于濾器置入聯(lián)合溶栓治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院以靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療的112例患者資料，選取2016年1月至2017年1月收治的56例患者作為對照組，2017年2月至2018年2月收治的56例患者作為觀察組。對照組中男性21例，女性35例；年齡23～82歲，平均（59.64±8.96）歲；病程1～20d，平均（10.96±3.96）d；手術類型：產(chǎn)后6例，婦科術后11例，外手骨折術后17例，股骨頭置換術后19例，其他3例。觀察組中男性20例，女性36例；年齡為22～84歲，平均（60.03±9.01）歲；病程1～20d，平均（11.01±4.03）d；手術類型：產(chǎn)后5例，婦科術后13例，外手骨折術后16例，股骨頭置換術后21例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：（1）符合《下腔靜脈濾器置入術和取出術規(guī)范的專家共識》中關于下肢深靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療的相關標準[7]；（2）經(jīng)本院下肢靜脈血管超聲檢查確診；（3）在本院的相關治療與檢查資料完整。排除標準：（1）有凝血功能障礙的患者；（2）處于心腦血管事件急性期的患者；（3）合并免疫功能障礙的患者；（4）合并糖尿病外周血管病變的患者。（5）合并精神系統(tǒng)疾病、意識功能障礙、認知功能障礙的患者；（6）原有下肢活動功能障礙的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 濾器置入聯(lián)合溶栓治療

兩組患者均給予濾器置入聯(lián)合溶栓治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒，切開皮膚組織，于一側(cè)的頸內(nèi)靜脈穿刺置入32個濾器。術后給予抗感染等常規(guī)治療。溶栓治療，分別于下肢腘靜脈、髂靜脈、股靜脈處穿刺置管，導絲通過血栓處后引導置入溶栓導管，長度25～45cm，留置于下肢深靜脈的血栓部位，經(jīng)溶栓導管注入含24～66萬U尿激酶的0.9%氯化鈉溶液，2次/d，1周為一療程。

1.2.2 對照組護理方法

治療后囑患者保證良好睡眠，患肢采取25°抬高臥位，遵醫(yī)囑患肢給予4 500 IU/12 h小分子肝素，監(jiān)測患肢凝血狀態(tài)，治療6 d后行靜脈血管造影明確下肢深靜脈的溶栓療效。如存在有髂靜脈壓迫綜合征，則采取支架置入治療；溶栓后給予華法林鈉片，前3 d，4 mg/d，之后給予2.5～5 mg維持，治療結束后取出全部濾器。

1.2.3 觀察組方法

觀察組在對照組基礎上給予康復治療。（1）心理干預：與患者進行有效溝通，傾聽患者主訴，耐心解答患者疑問，評估患者心理狀態(tài)，據(jù)此給予語言安撫、注意力分散法、正念認知法等心理治療；（2）康復指導：向患者及家屬說明靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療的意義與優(yōu)越性，濾器置入后的日常注意事項，避免感染的方法；囑患者避免同一姿勢維持過久，避免患肢大幅度、突然性活動；（3）飲食指導：結合患者的個人愛好，與患者共同制定治療期間的飲食計劃，禁煙酒、咖啡、濃茶和辛辣生冷等食品，限糖、脂，保證高膳食纖維食品的攝入量，每日飲水量不低于2 000 ml；（4）康復治療：對患肢給予輕柔按摩以促進患肢血液循環(huán)；可于室內(nèi)進行輕緩慢步走，床上開展患肢主動、被動活動，坐位患肢屈伸、劃圈等活動，配合腹式呼吸法；患肢站立或坐位時間不超過10 min，康復治療20 min/次，3次/d；（5）臨床觀察：對溶栓導管、靜脈濾器置入創(chuàng)口及患肢等給予加強觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即給予對癥處理；向患者詳細說明正常狀態(tài)與非正常狀態(tài)，囑患者發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師溝通。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的臨床療效，對比兩組患者的溶栓治療指標：溶栓治療時間、尿激酶用量，患肢消腫情況：與健側(cè)對比患肢大腿周長差、小腿周長差及大腿、小腿消腫率，消腫率指患肢治療后腿圍較治療前的縮小幅度。

臨床療效依據(jù)相關文獻標準評估[8]。以臨床癥狀全部消失，血管超聲檢查顯示血管腔內(nèi)無阻塞，血流正常暢通為顯效；以下肢腫脹、疼痛、皮膚青紫等臨床癥狀有所改善，血管超聲顯示血栓殘余低于50%為有效；以臨床癥狀未見改善或有加重，超聲顯示血栓殘余量達50%及以上為無效；總有效為顯效、有效的總合。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%），總有效率比較采用χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)采用秩和分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為92.86%，對照組為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

2.2 溶栓治療指標

觀察組溶栓治療時間與尿激酶用量均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者的臨床療效評估對比[n(%)]

表2 兩組患者溶栓治療指標對比(±s)

表2 兩組患者溶栓治療指標對比(±s)

組別 溶栓治療時間（d） 尿激酶用量（萬U）對照組（n＝56） 5.98±2.36 224.84±51.09觀察組(n＝56） 4.32±2.14 219.07±49.68 t值 3.899 0.606 P值 ＜0.001 0.546

表3 兩組患者患肢消腫情況對比（±s）

表3 兩組患者患肢消腫情況對比（±s）

治療后大腿周長差（cm） 小腿周長差（cm） 大腿周長差（cm） 小腿周長差（cm）對照組（n=56） 5.98±2.23 3.69±1.21 3.21±1.07 1.73±0.89觀察組（n=56） 6.03±2.26 3.71±1.24 1.36±0.72 0.89±0.67 t值 0.118 0.086 10.734 3.741 P值 0.906 0.931 ＜0.001 ＜0.001治療前組別

2.3 患肢消腫情況

組內(nèi)比較，治療后大腿及小腿周長差均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組治療后大腿及小腿周長差均較觀察組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。治療后，對照組大腿消腫率（67.87±11.26）%低于觀察組（76.39±12.31）%；對照組小腿消腫率（67.98±11.64）%低于觀察組（76.49±12.42）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DVT為臨床上的一種較常見血管阻塞性病變，主要原因包括血流整緩慢、血液呈高凝狀態(tài)以及血管壁損傷，本病具有較高的臨床病死率，治療較困難[9-11]。目前臨床上主要采取置入下腔靜脈濾器聯(lián)合溶栓的方式進行治療，療效理想。溶栓治療能夠直接疏通深靜脈的阻塞段，但在治療的過程中可能導致血栓的脫落而誘發(fā)PE，危及患者的生命安全，或誘發(fā)諸多合并癥對患者的預后造成不良影響[12-13]。置入下腔靜脈濾器后能夠有效預防脫落的血栓所引發(fā)的再栓塞、PE等并發(fā)癥，從而極大的提高了溶栓治療的安全性[14-15]。

在靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療的過程中，患者可能形成嚴重的心理負擔，當靜脈濾器置入后不敢下床活動、不敢活動患肢，從而導致患肢長時間保持同一姿態(tài)而使患肢的血液循環(huán)不暢，導致溶栓療效受到不良影響。因此在靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療后，給予專業(yè)護理、康復治療等配合治療十分必要。通過與患者的溝通正確評估患者的心理狀態(tài)，給予專業(yè)心理干預，能夠有效緩解患者的心理壓力，提高患者與家屬在溶栓治療過程中的配合度。對患者與家屬進行康復指導，能夠使其了解正確的疾病知識、自我護理方法、感染預防方法、康復練習方法等，從而預防了患者不敢活動患肢形成的不良影響。然而患肢置入濾器與溶栓導管后應注意活動程度，避免濾器移位、導管脫出等意外情況的發(fā)生。因此，需要由專業(yè)人員對患者進行示范、講解，使患者能夠正確活動患肢，在促進患肢血液循環(huán)的基礎上避免意外事件的發(fā)生。根據(jù)患者的個人愛好幫助患者制定治療期間的飲食計劃，能夠輔助改善患者的血液高凝狀態(tài)，預防不良飲食結構對治療造成的不利影響。指導患者識別異常情況，能夠有效提高治療的安全性。

本研究中，觀察組在靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療（后簡稱聯(lián)合治療）后的常規(guī)護理工作中應用了康復療法，結果表明，觀察組臨床總有效率為92.86%，對照組為71.43%，觀察組總有效率與臨床療效整體水平均較對照組理想；提示應用康復療法輔助靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療，能夠有效提高DVT患者的臨床療效。觀察組溶栓治療時間與尿激酶用量均低于對照組；提示康復療法的應用能夠縮短溶栓治療時間，減少尿激酶的總用量，從而有效降低了患者的出血風險，對提高聯(lián)合治療的安全性具有重要意義。治療后，兩組患者患肢大腿周長差、小腿周長差均較治療前縮小，但觀察組患者患肢大腿周長差、小腿周長差、大腿消腫率、小腿消腫率均優(yōu)于對照組；提示聯(lián)合治療對于改善DVT患者臨床癥狀療效確切，但以康復療法進行輔助治療后進一步提高了臨床癥狀的改善效果。

綜上所述，康復療法能夠有效提高靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓治療的臨床療效，進一步改善DVT患者的臨床癥狀，縮短溶栓治療周期從而促進患者康復，減少溶栓藥物的應用量從而提高治療的安全性。