王秀春

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000

視網膜靜分支脈阻塞是一種臨床中常見的視網膜血管性疾病，目前，臨床中主要采用藥物治療、激光光凝術治療，治療主要以擴張視網膜血管、改善微循環(huán)、抗凝及抑制新生血管為主[1]。但臨床研究顯示單純采用激光光凝術治療或是藥物治療都難以取得較好的治療效果，并常伴有相應的并發(fā)癥[2]，而視網膜激光光凝術治療聯合應用復方血栓通膠囊對視網膜分支靜脈阻塞效果顯著，安全性高[3]。為進一步探討復方血栓通膠囊聯合激光光凝術治療視網膜分支靜脈阻塞療效，現將治療用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院2016年10月至2017年12月收治的54例（108眼）視網膜分支靜脈阻塞患者作為研究對象，按照收治病歷號末位單雙數進行分組。雙數為觀察組，男性15例（30眼），女性12例（24眼），年齡27～75歲，平均（51.2±8.2）歲，治療前視力范圍0.05～0.71，平均視力（0.3±0.1），患者病程2～134 d，平均病程（40.4±5.8）d。單數為對照組對照組中男性17例（34眼），女性10例（20眼），年齡25～73歲，平均（52.4±7.8）歲，治療前視力范圍0.06～0.72，平均視力（0.3±0.2），患者病程3～133 d，平均病程（40.2±6.0）d。兩組年齡、性別、病程及視力等基本資料，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前所有患者均行眼底血管造影檢查及光學相干斷層掃描（optical coherence tomograhy，OCT）檢查。

（1）對照組給予激光光凝術治療，患者術前散瞳后，對患者行表面麻醉，放置視網膜鏡，采用本院激光機對患者進行激光光凝治療，其中設定激光輸出功率參數為150～300 mW，設定曝光時間為0.1～0.3 s，設定光斑直徑為100～300 μm，光斑間隔為1～2個光斑直徑，設定灰白色反應點為光斑起點，以散播性光凝作用于患者靜脈病變位置兩旁的出血斑或無灌注區(qū)，以堤壩式光凝法作用于聯合黃斑區(qū)上方的1～1.5 PD位置的血管弓下方，以格柵光凝作于患者黃斑區(qū)局部，如患者癥狀早期由于出血厚重無法從眼底血管造影觀察到缺血區(qū)，可先行播散性光凝1次，1個月后復查造影后再依據情況進行補充光凝。激光光凝術治療實施2～4次，每次治療之間間隔1～2周。

（2）觀察組在給予相同激光光凝術治療的的基礎上，給予復方血栓通膠囊每天3次，每次3粒。

1.3 觀察指標

視力恢復情況以國際視力表為判定標準[3]：（1）進步，視力在視力表中提高2行及以上；（2）穩(wěn)定，視力提高/下降范圍在視力表中表現為2行以內；（3）退步，視力在視力表中下降2行以上。若患者在治療前視力＜0.1時，視力增加0.02判定為進步，而降低0.02判定為退步，其余皆判定為穩(wěn)定。

視網膜出血吸收情況[6]：治療后出血及吸收范圍設為0度，吸收原出血面積1/4以下判定為Ⅰ級，吸收原出血面積1/4～1/2判定為Ⅱ級，吸收原出血面積1/2～3/4判定為Ⅲ級，吸收原出血面積3/4以上判定為Ⅳ級，吸收原出血面積≥1/2為吸收為效果優(yōu)。

1.4 療效判定

治療后采用熒光素眼底血管造影術檢查（ fluorescein fundus angiography，FFA）檢查及眼底檢查：（1）顯效，出血吸收，黃斑水腫消失或減退，無灌注區(qū)消失，血管無滲漏并未形成新生血管；（2）有效，出血吸收，無灌注區(qū)減少，血管滲漏及黃斑水腫情況有所減輕，未見新生血管形成；（3）無效，檢查結果與治療前無明顯變化甚至病情有惡化趨勢[4-5]?？傆行?（顯效+有效）/總人數×100%。

比較兩組患者治療后視力恢復情況、視網膜出血吸收情況；采用OCT對患者治療前后黃斑區(qū)水腫厚度變化情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究中所有數據進行統(tǒng)一分析，計數資料采用n（%）表示，組間比較采用Pearsonχ2進行檢驗，當有單元格理論頻數小于5時，采用Fisher確切概率法；等級資料比較采用Manny-Whitnery U秩和檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后視力恢復情況

治療后，觀察組患者進步及穩(wěn)定人數優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組治療后視力恢復情況 [n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療有效率

觀察組臨床治療優(yōu)于對照組；治療總有效率96.31%（26/27）高于對照組74.07%（20/27），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05， 表 2）。

2.3 兩組治療前后視網膜黃斑水腫厚度變化

兩組治療后視網膜黃斑水腫均有所緩解，治療后觀察組視網膜黃斑中心凹厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

2.4 兩組視網膜出血吸收情況

觀察組患者經治療后視網膜出血吸收情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生；對照組出現3例黃斑裂孔，1例視網膜脫離，1例玻璃體大量積血，兩組并發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.051）。

3 討論

視網膜分支靜脈阻塞成病原因復雜，目前在臨床尚未有明確的發(fā)病機制，但該病病程持續(xù)時間長，且常合并伴有黃斑水腫、玻璃體出血、視網膜脫離及血管性青光眼等并發(fā)癥，預后效果差，使患者視力受到影響，甚至導致患者失明，尤其是缺血性視網膜靜脈阻塞致盲率可達到60%以上，對患者正常工作和生活造成巨大的影響。

當前，臨床中視網膜靜脈阻塞的主要治療手段為藥物治療、激光手術治療。臨床研究顯示，應用激光光凝術治療視網膜靜脈阻塞的主要目的是為了防止視網膜的繼續(xù)出血，促進出血吸收，通過光凝作用降低黃斑部表面毛細血管的繼續(xù)滲透同時制止其它液體繼續(xù)進入黃斑區(qū)，進而有效防止黃斑水腫及囊樣水腫，對患者的視力恢復起到促進作用[7-8]，本研究中兩組患者治療后視網膜黃斑厚度均比治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義。但是對照組單純使用激光光凝術治療的患者相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療后出現3例黃斑裂孔，1例視網膜脫離，1例玻璃體大量積血，且患者視力恢復并不明顯。但觀察組激光光凝術聯合復方血栓通膠囊治療視網膜靜脈阻塞無并發(fā)癥發(fā)生，可有效降低單純激光光凝術治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

復方血栓通膠囊為純中藥制劑，主要成分包括丹參、三七及黃芪，具有促進血液暢通、改善視網膜內循環(huán)、增加組織血流量，降低血液黏度作用[7]，在其藥理成分中，三七可對促進凝血效果，減少凝血時間，又有加速血塊溶解，促進纖溶的作用；復方丹參的主要藥理成分為丹參酮以及黃檀素，其共同作用可對視網膜靜脈阻塞患者起到改善微循環(huán)，擴張疏通血管，加速纖維蛋白原溶解的作用，是臨床中治療視網膜靜脈阻塞的特效藥。治療后，觀察組黃斑厚度低于對照組，視網膜出血吸收情況優(yōu)于對照組，兩組治療差異有統(tǒng)計學意義。而且聯用復方血栓通膠囊患者視力恢復情況和臨床治療總有效率均優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這也與蔡麗英等[9]和張正等[10]研究結果相同。

表2 兩組患者臨床治療有效率比較 [n（%）]

表3 兩組治療前后視網膜黃斑水腫厚度變化

表4 兩組視網膜出血吸收情況比較 [n（%）]

綜上，臨床對視網膜分支靜脈阻塞患者在激光光凝治療的基礎上聯合復方血栓通膠囊進行治療，可有效促進患者視力恢復，促進出血吸收，降低黃斑水腫，治療有效率高。