張冬穎，覃 數(shù)

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400016)

心血管病學是內(nèi)科學中重要的學科，知識點多，專業(yè)性強，臨床病例復雜多變，學生學習難度較大，學習效果難以提升。因此，將心血管內(nèi)科課堂理論知識與臨床實踐能力最大化結合是臨床實習教學一直研究的問題。現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)學院校在臨床實習教學中采用的是以案例為基礎的教學模式(CBL)[1]。但隨著我國醫(yī)療改革的深入和醫(yī)療技術的不斷提高，單純的CBL教學法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)學生臨床見習的要求[2]。微課是指以視頻為主要載體,記錄教師圍繞某個具體且單一的知識點進行的教學課程[3]，適用于結構清晰、內(nèi)容獨立、目的性強的小容量教學。微信互動課堂是指利用微信群和微信公眾平臺為教學輔助,科學設置微話題,組織學生進行討論,教師進行點評的互動教學方法，有著便捷，可及時進行教學反饋等優(yōu)點[4]。本研究將兩種教學方式相結合，在心內(nèi)科臨床實習教學中以CBL教學法為基礎引入微課+微信互動課堂教學方法，并將其與CBL教學法相比較，評估其在心內(nèi)科臨床實習教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015級重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學(5年制)專業(yè)的學生639人作為研究對象。納入標準：(1)學生知情同意；(2)學生已完成理論學習，處于臨床實習階段；(3)輪轉(zhuǎn)至心內(nèi)科實習的學生。排除標準：因各種原因，未能完成心內(nèi)科完整實習計劃的學生。將學生分為對照組(采用CBL教學方法，n=312)和試驗組(采用CBL+微課+微信互動課堂教學方法，n=327)。對照組男143人，女169人，平均22.5歲。試驗組男生160人，女生167人，平均22.3歲。兩組學生基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2方法

1.2.1對照組 (1)由1名高年資帶教老師選取住院患者中的典型病例進行教學查房，與患者溝通并取得配合，學生在老師的指導下完成詢問病史、查體、相關輔助檢查的判讀等。(2)以病例為中心進行分組討論，并將各小組的討論結果在課堂上進行陳述。(3)由老師對各組病例特點及討論結果進行總結，并將需重點掌握的知識結合臨床病例進行詳細講解。

1.2.2試驗組 由同一名高年資帶教老師在進行教學查房前，以微信互動課堂的形式向本組學生推送相關病種信息及微課視頻，學生自行選擇時間學習，對于不懂的知識點在群里提出問題并在老師的引導下進行相關討論。臨床實習教學過程同對照組。教學查房過后，通過微信群進行知識點的延伸、查漏補缺和鞏固。

1.2.3微課來源及微信群的建立 微課來源：(1)本科室老師根據(jù)教學大綱要求及往期學員反饋的重點和難點問題，在查閱資料、優(yōu)化教學的基礎上，由科室秘書協(xié)助錄制視頻；(2)使用演示文稿軟件和電腦錄屏軟件，由本科室老師進行知識點的講授；(3)由本科室老師根據(jù)教學要求篩選合適的國內(nèi)外各大醫(yī)學網(wǎng)站教學視頻的開放資源，歸納整理后形成資源庫共享。微信群的建立：在輪轉(zhuǎn)入心內(nèi)科前，將實習同學納入微信群，以群公告的方式進行課程和學習任務的推送。

1.2.4教學效果評估方法 兩組采用相同的評估方法。(1)理論知識和病例分析的評估：采用答卷的形式，包括理論知識考核和病例分析考核兩大部分，滿分各為50分，比較兩組學生的理論知識和病例分析成績。(2)教學滿意度評估：內(nèi)容包括對相關理論知識的記憶是否加深，對病例分析能力是否改善，課堂氣氛是否提高，學習負擔是否加重等多個方面。在整體課程結束后，要求學生根據(jù)自己的實際情況不記名填寫，問卷當場發(fā)放和收回，發(fā)放639份，回收639份，有效回收率100%，計算滿意率。

2 結 果

2.1教學成績比較 試驗組理論知識[(42.49±4.05)分]和病例分析[(40.75±4.27)分]考試成績均優(yōu)于對照組[(41.09±3.87)、(38.54±4.45)分]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2教學滿意度比較 通過滿意度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床實習是醫(yī)學生培養(yǎng)的初始階段，實習可使學生將課堂學習的理論知識與臨床實踐相結合，這在學生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過程中起著至關重要的作用。臨床實習教學的質(zhì)量與效果將直接關系著醫(yī)學生畢業(yè)后的發(fā)展。CBL教學法是醫(yī)學臨床實習教學中常用的教學方法，但隨著分級診療等醫(yī)療政策的實施，許多大型教學醫(yī)院的臨床實習時可能無法提供足夠數(shù)量的典型常見病例，單純的CBL教學法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)學生臨床學習的要求。

隨著互聯(lián)網(wǎng)與自媒體快速發(fā)展，以移動通信設備和教學資源共享為依托的網(wǎng)絡教學模式也已應用于現(xiàn)代教學，微課、微信互動課堂(微信群)及慕課是在這種背景下誕生的最具代表性的新的教學模式[5]。學生在課余時間更傾向于從移動網(wǎng)絡端獲取知識信息，更習慣利用課外碎片化的時間進行學習。微課具有移動學習、遠程學習、碎片化學習等特點，近年來微課結合其他醫(yī)學臨床教學的教學模式已在實習醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師等的臨床教學中廣泛應用，并取得了良好的教學效果[6-7]。但微課教學也存在著某些問題，比如缺乏系統(tǒng)性和連貫性，以及學習者不能及時與授課者進行反饋和溝通等[8-9]。微信互動課堂(微信群)能夠從一定程度上解決這一問題。目前已有將微信互動課堂引入臨床實習帶教中的研究，結果顯示該種方法取得良好的臨床實習教學效果[10-11]。針對新時期臨床醫(yī)學教育的特點，結合微課教學及微信互動課堂的特點，本研究提出了微課+微信互動課堂+CBL的臨床實習教學模式，并應用于心血管內(nèi)科的實習教學當中。

本研究教學成績結果表明，CBL+微課+微信互動課堂教學組理論考試和病例分析成績均明顯高于對照組。相比傳統(tǒng)的教學方式，微課視頻模式更能激發(fā)學生的興趣，使其能夠自由地利用碎片時間進行學習。通過微信互動課堂，學生可以隨時與老師交流，解決學習問題，這種開放的教學模式可使學生對心血管內(nèi)科理論知識的掌握更為牢固，記憶更加深刻，更有利于提高學生應用理論知識深入分析與探討臨床實際問題的能力，提高學生的積極性和學習效率[12-13]。

本研究滿意度調(diào)查表明， CBL+微課+微信互動課堂組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明這種教學模式能夠有效地適用于目前這一代的學生，吸引其注意力，激發(fā)對知識的學習探索熱情，因而獲得較高的認可和滿意度。

綜上所述，CBL、微課和微信互動課堂3種教學模式相結合，可以彌補各自的缺點，有著學生接受程度高，學習自由度大，能夠及時得到反饋等諸多特點。但在未來的實施過程中這種教學模式仍然有待完善，如帶教老師需要不斷地更新知識體系，完善自身的教學方式和及時解答學生問題，這無形中增加了老師的工作量；學生方面需要一定的自學、自律能力，才能夠更好地將知識點融會貫通[14-15]?？偟膩碚f，CBL+微課+微信互動課堂這一教學模式能夠提高心血管內(nèi)科臨床實習的教學效果，是一種可推廣使用的教學模式。